최근 Psychology Today 웹 사이트의 일부 게시물을 읽으면서 유년기 양극성 장애 개념을 공격하는 게시물이 많이 있음을 발견했습니다. 그 게시물에 응답하기로 결정할 때, 내 일반적인 견해가 무엇인지를 먼저 알아내는 것이 중요하다고 생각합니다. 그래서 일부 독자는 그 게시물에 대한 응답으로 따라갈 내 의견에 대한 컨텍스트를 가질 수 있습니다. 나는 상당한 비판을 기대하며, 나는이 토론 / 즐거움과 토론에 착수하지 않는다. 그러나 나는 Psychology Today 웹 사이트의 독자들이 그 반대의 양극성의 전통적인 지혜와 다른 견해에 노출되는 것이 중요하다고 생각한다. 오늘의 groupthink 관점 인 것 같다.
나는이 일반 게시물을 "CrossTalk"에서 특정 블로그 게시물에 대한 여러 개의 직접 응답으로 추적 할 것입니다.
어린 시절 양극성 장애에 관한 일반적인 문제는 매우 복잡하며, 여기에있는 나의 의견은 다른 임상의의 동의를 의미하는 것이 아닙니다. 그러나 나는 이런 견해를 가지고 있습니다. 나는 양극성 장애가 적어도 청소년기에는 12 세 이하의 청소년기에 발생한다는 과학적 사실이라고 생각합니다. 유일한 문제는 그것이 12 세 이전에 어떻게 나타나는지입니다. 결코 발생하지 않는 관점은, 시스템이 아니라 과학적 가설입니다. 후자의 경우, 조증에 대한 성인 기준이 12 세 미만의 어린이에게 표시 될 수 있기 때문에 불만입니다. 일부는 조산아 또는 행복감과 같은 고전적 증상이있는 경우에도 어린이가 태어날 때부터 알 수없는 것으로 주장합니다. "어리석은"또는 "일반적으로"장대 한 경향이 있습니다. 모든 증거가 증거로 거부 될 때 어떤 것을 증명하는 것은 어렵습니다. 그러나 적어도 하나는 또 다른 주장을 제기 할 수 있습니다 : 성인 양극성 장애가있는 부모 또는 다른 가족 구성원이있는 어린이에게 "조울증"같은 증상이 나타나면 과학적으로 양극성 장애가있을 가능성이 높습니다. 이것은 양극성 장애가 약 80 %의 유전력을 가지고 있기 때문입니다. 이것은 매우 높으며 정신 분열병 및 신장과 유사합니다. 예를 들어, 양극성 장애가있는 직계 가족이있을 때 어린이가 "주요 우울 장애"(MDD) 또는 ADHD를 가지고 있다고 주장하는 것은 완전히 비논리적입니다. 1970 년대 양극성 장애와 단극성 우울증의 전체적인 구분은 유전학 및 과정과 관련이있었습니다. MDD는 양극성 장애의 가족력이 없는 사람들에서 발생하는 우울증으로 정의되었습니다. 우울증이 양극성 질환의 가족력이있는 사람에게서 발생하면 우울증이 양극성 장애입니다. 실제로, 오래된 조울병 – 우울병 개념은이 모든 것을 무시했습니다. 재발 성 우울증은 조울증이없는 조울증이었습니다. 조울증에 대한 가족력이있는 경우 환자의 우울증이 생물학적으로 양극성 장애와 유사하다는 견해가 더욱 강화됩니다. 유사하게 유전 연구에 따르면 양극성 장애를 가진 대부분의 사람들은 그들의 가족에 ADHD가 없으며 그 반대도 마찬가지입니다. 따라서 양극성 장애의 가족력이있는 ADHD를 갖는 것은 과학적으로 매우 드뭅니다.
간단히 말해서, 어린이의 가족력은 매우 진단 적입니다. 증상이 실제로 어떤 복잡한 어린 시절 증상 아래에 있는지 알려줍니다. 그것은 청소년기와 청년기에 명확해질 내용을 미리 알려줍니다. 양극성 장애의 가족력은 우울증과 불안 및 주의력 손상에 대한 정신병 적 증상이 양극성 장애와 생물학적으로 관련이있을 가능성이 높음을 의미합니다. 우리가 양극성 장애의 진단 라벨을주고 싶지 않다면 양극성 장애가있는 사람들처럼 반응 할 것이라는 실질적인 결론을 내릴 때, 즉 아래에 설명 된대로 항우울제와 암페타민 비효율적이거나 해로울 수 있습니다.
아동 정신과 의사에게는 양극성 장애의 진단에 대한 문화적 정신 운동가가 있으며 대신 증상에 과학적으로 의미가없는 진단 표지가 있습니다. 반항적 장애 (ODD)와 간헐적 폭력 장애는 아동이 짜증과 공격적인 행동을한다는 것을 의미합니다. ADHD는 아동이 집중할 수 없다는 것을 의미합니다. MDD는 우울증 에피소드가 있음을 의미합니다. 이 정의 중 진단 적으로 의미있는 것은 없습니다. 하나씩 설명해 드리겠습니다.
ADHD의 시간 경과 : 많은 임상의가 암페타민으로 ADHD를 치료 한 후 약물을 중단하지 않는다는 점을 지적하는 것도 적절합니다. 그들은 ADHD가 결코 사라지지 않고 모든 사람에게 성인이 될 것처럼 행동합니다. 실제로 1980 년대와 1990 년대의 문헌에 따르면 어린이의 ADHD는 20 세까지 진단 할 수 없었습니다. 성인 ADHD의 진단을 매우지지하는 사람들에 의한 훨씬 더 최근의 연구에 따르면 2/3 명의 아이들이 더 이상 어느 쪽이든, 대다수의 사람들은 ADHD가 어린 시절에 사라집니다. 환자는 종종 8-9 세까지 진단되기 때문에 청소년기 초기에 이러한 약물의 사용을 재검토하는 것이 좋습니다. 암페타민, 특히 발달중인 뇌에서의 신경 생리학 적 해로움에 대한 우려를 감안할 때, 암페타민에 대한 장기적인 위험에 대한 거부 태도를 피하는 것이 훨씬 더 중요합니다 (우리의 리뷰와 이전 블로그 포스트 인 "눈물이없는 암페타민"참조).
아동 정신 의학 분야의 표준은 위의 증상 중 하나를 진단하는 것입니다.이 증상은 단지 증상을 다시 말하면서 우울증에 대한 항우울제, 집중력을위한 암페타민 및 침략에 대한 항 정신병 제와 같은 증상에 대한 약물로 증상을 치료하는 것입니다. 이 중 어느 것도 과학적으로 타당하지 않습니다. 과학 의학은 증상을 유발하는 생물학적 질병을 찾는 과정으로 구성됩니다. 예를 들어 양극성 장애는 위의 모든 증상을 유발할 수 있습니다. 나는 항상 그렇다고 말할 수는 없다. 또한, 양극성 장애가 증상이 매우 복잡한 어린이의 기저 질환 일 가능성이 더 높은시기를 어떻게 알 수 있습니까? 가족 역사는 최고의 자원입니다.
그러나 아이들의 양극성 장애 진단에 대한 강한 문화적 정신 운동가가 있습니다. 과학에 관해서는 일반적으로 그런 문화적 유행은 일반적으로 거짓입니다. 후속 게시물에서 나는 그러한 주장 중 일부를 과학적으로 비판 할 것이다.