개요
Charles Dickens의 소설 인 A Christmas Carol 은 1843 년 Davies Gilbert의 Some Christmas Carols 와 William B. Sandys의 Christmas Carols, Ancient and Modern과 같은 출판물이 크리스마스 전통에 향수를 불러 일으켰던시기에 씌어졌습니다. Dickens의 어린 시절의 경험에서 크게 영감을 얻은이 이야기는 Jacob Marley와 Christmas Past, Present, and Ghosts of Christmas Past에서 오는 초자연적 인 방문을 통해 Ebenezer Scrooge의 이념적 변형에 관한 이야기입니다.
정신과 분야와 어떻게 관련이 있는가?
왜 Ebenezer가 Scroogey입니까?
임상 적 맥락에서 스크루지의 이야기를 소개하는 입문서는 다음과 같습니다.
S 씨는 51 세까지의 건강 상태에있는 과거의 병력이없는 노인입니다. “bahhumbug”의 주요 불만을 제기했습니다.
그의 과민성 (dysphoria)과 ‘bah humbug'(anhedonia)에 대한 애착은 Major Depressive Disorder (MDD)의 주요 특징이며, 그의 여동생 인 Fan ‘s의 죽음에 관한 과거의 정신과 병력이 있습니다. 그의 역사가 만성 우울증을 나타내는 동안 (즉, 에피소드 간 회복이없는 경우), 앨리스와의 약혼이 끝나서 적어도 하나의 이전 에피소드가 악화 된 것처럼 보입니다. 최근에는 시각적 환각을보고합니다. 처음에는 7 년 동안 죽어간 자신의 전 비즈니스 파트너 인 Jacob Marley와 맞닥 뜨리는 그의 문을 두드리는 사람의 환상에 빠지게된다. 잠시 후, Scrooge는 환상과 구별되는 시각적 환각을 경험합니다. 그 환상은 환경 자극의 오역이 아니라는 점입니다. Marley의 유령과의 대화에서 Scrooge는 그의 지각 장애가 “위장의 경미한 장애”로 인한 것이라고 주장했다 (1).
요약하면 Scrooge는 a) b) 만성 우울증 (MDD)을 앓고 c) 위장병 병리학 적 증상이 나타날 수있는 시각적 환각을 경험할 위험이있는 (노약자) 노인. 함께 스크루지의 가장 가능성있는 진단은 정신 착란입니다. 시각적 인 환각과 같은 지각 교란을 포함 할 수있는인지 적자의 급속한 발병으로 특징 지어진 급성 혼란 상태. 예측 요인으로는 MDD와 같은 선행 뇌졸중 및 정신 질환을 비롯한 고령 및 중추 신경계 병리가 있습니다. 정신 착란은 머리 글자로 기억 될 수있는 다양한 약물 (의약품) 및 건강 상태로 인해 발생할 수 있습니다. 하트 찰스 :
면역학의
심장
CBC; CMP; 세룰로 플라스 민, 암 (악성 종양)
CT 또는 MRI 헤드; 고혈압; 중금속 중독
암모니아 (간장 뇌증); 산소 결핍
RPR (신경 매독에 대한 RPR)
목재 찔림 (수막염)
뇌파
민감한 TSH
약제
위의 침전 요인의 요약 목록은 문헌에서 채택되었습니다. 아이러니 한 점은 간행물에 인용 된 한 가지 잠재적 인 원인이 위의 니모닉에 나와 있지 않다는 것입니다. 비타민 B 결핍은 스크루지의 정신 착란의 가장 유력한 원인이됩니다. 우리는 스크루지가 초라한 식당에서 혼자 식사를하는 것을 본다. 식당에서 집으로 돌아가서 그는 Marley의 유령을보고 그의 시각적 환각을 “위장의 경미한 장애”로 돌립니다. 특히 Scrooge는 나쁜 영양 섭취로 인해 심한 B12 결핍 및 그 이후의 정신 착란을 유발하는 위장 관계 병리학을 가지고 있습니다.
Scrooge의 병리학 적 병리학은 무엇입니까? 만성 염증 췌장은 비타민 B12 흡수 장애의 일반적인 원인입니다. 만성 췌장염의 가장 흔한 원인은 과다한 알코올 소비입니다 (2). Scrooge가 Alcohol Use Disorder (AUD)에 시달리는 증거는 은유 적이며 단어에 대한 연극입니다. Marley는 그가 폭음하는 증상이 시작될 때 세 가지 ‘정신’표시로 방문 할 것이라고 경고합니다. 리큐어 (cordials)는 달게 한 주류 인 반면에, 주류는 단맛이 없으며 일반적으로 부피가 큰 알콜 함량이 있습니다 (증명).
우리의 사례 발표로 돌아가서, S 씨는 dysphoria와 anhedonia (bah humbug)가 MDD를 나타내는 것으로 보였고, vitamin B12 결핍 성 중풍에 의한 새로운 시각적 환각을 나타냈다. S 씨의 비타민 결핍은 만성적이고 과도한 음주 (3)에 기인 한 것 같습니다. AUD 진단을받은 Scrooge와 같은 개인의 경우 MDD의 합병증 유병률은 약 20 %입니다 (4).
작은 팀을 괴롭히는 것은 무엇입니까?
크리스티트 아이들 중 막내 아들 인 Tim은 영국 가난한 사람의 시련을 묘사합니다. 그의 “작은 목발”로 잘 알려져있는 Dickens의 주인공은 Dickens가 아무런 설명도하지 못하는 심각한 운동 결핍 장애를 겪고있는 전환 장애의 측면을 설명합니다. 그의 적자는 의도적으로 생산되거나 훼손되지 않으므로, 모순적인 무질서와 악의적 인 행동을 배제합니다. Cratchit 가정에서 가장 어린 Tiny 팀의 증상이 물질 남용의 산물이라고 가정하는 것은 무리 일 것입니다. 마지막으로, 작은 팀의 증상을 문화적으로 인정해야합니다. 의학적으로 설명 할 수없는 신체적 증상의 형태는 고통을 표현할 수있는 수용 가능한 방법에 대한 지역 문화적 생각을 반영 할 수 있습니다. 전환 증상과 유사한 변화는 특정 문화적으로 인정 된 종교 의식의 일반적인 측면입니다. Cratchit 가족은 초기 Victorian Britain에 살고있는 독실한 기독교인입니다 (Stave 3의 교회 예배에서 집에 도착했습니다). Tiny Tim의 행동이 문화적으로 인정 된 것으로지지하지 않는 환경입니다.
빈곤과 같은 심리적 요인이 중점적 인 것으로 간주되면, Tiny 팀의 결과는 Scrooge 자신의 결과와 유사합니다. 그는 Scrooge가 크리스마스의 진정한 의미를 재발견하고 친절 (관대함, 따뜻함)으로 사람들 (특히 Cratchit 가족)을 대할 때 다리를 다시 사용합니다. 팀의 자발적인 회복은 전환 장애의 예후와 일치합니다.
마지막으로 Tiny Tim의 성격 분석은 심리적 스트레스를 가진 전환 장애의 임상 특징에 대한 학술 토론을 허용하지만 정신과 의사와 심리학자는 감별 진단에서 ‘크리스마스 기적’을 포함하도록주의해야합니다. 그리고 작은 팀이 관찰 한 것처럼, “하느님, 우리를 축복 하소서.”
참고 문헌
크리스마스 캐롤, https://www.hitplays.com/hp/Scripts/Samples/ScroogesChristmas=091108.pdf
급성 췌장염의 첫 번째 역학에서의 추세 : 체계적인 검토. Yadav D, Lowenfels AB, 췌장. 2006 년 11 월; 33 (4) : 323-30.
Dufour MC, Adamson MD. 알코올 유발 췌장염의 역학, 췌장. 2003 년 11 월; 27 (4) : 286-90.
Pettinati HM, Dundon, WD. Comorbid 우울증과 알코올 의존. Psychiatric Times, vol 28 (6), 2011.
