최근 뉴욕 타임즈 의 "Well"블로그에 "We We Talk about Your Weight?"라는 제목의 글이 나왔습니다. 뉴욕 대학의 Langone Medical 의학 및 인구 건강 교수 인 Barron H. Lerner 박사는 " 여러 책과 에세이의 센터와 저자는 동료 의사의 말을 듣고 믿을 수없는 것을 표현합니다. 건강에 해로운 음식과 다양한 병의 관계를 논의하기 전에 의사가 환자의 허가를 요청하는 것이 좋습니다 주제를 키우기 위해서. 허가? Lerner 박사는 스스로에게 묻습니다. 건강 증진을위한 검증 된 전략을 가진 의사는 언제 허가를 요청합니까?
그는 수사학적인 질문을 분명히하고는 있지만, Lerner 박사에게 짧고 간단한 대답을 제시 할 수 있습니다 : 동기 부여 적 인터뷰 (MI)가 수십 년 전에 의료 교육과 실습에 들어간 이후로.
레너 박사의 의심의 근원은 의사와 환자의 관계에 대한 사고 방식입니다. 그는 환자가 자신이받은 치료법에 관한 "궁극적 의사 결정자"라는 말로 받아 들여 져야하고 의사는 치료 과정을 시작하기 전에 "정보에 입각 한 동의"를 얻어야한다고 받아들입니다. 그러나 그는 글을 쓴다.
… 잠재적으로 건강한 개입에 관해 환자에게 알리는 것에 관해서, 나는 부끄러워하지 않는다.
전통 주의자 또는 사교계 아버지 주의자라고 부르지 만, 나는 각 환자의 만남을 육체적 정신적 건강을 향상시키는 기회로 본다.
의사는 자신이 원하는 주제를 제기 할뿐만 아니라 "고침"이 필요하다는 제안을 해 줄 수 있어야합니까?
다시 한 번, 레너 박사가 수사학으로서 의도하는 질문은 그가 예상하지 못한 방식으로 정확하게 대답 될 수 있습니다.이 경우에는 잘못된 질문을하고 있음을 지적합니다. 이 문제는 의사가식이 요법과 체중 감량 (또는 흡연, 알코올 사용 또는 기타 생활 습관에 관한 주제)을 환자와 논의 할 수있는 권한 이 있는지 여부와 상관없이 (블로그의 앞부분에 나와 있으므로) 문제가 아닙니다. 오히려 의사가 주제를 제기하고 환자가 의사 결정에 대해 어떻게 생각하는지 모른 채 변 경할 때 어떤 효과 가있을 수 있습니까?
그리고이 질문은 건강 행동 변화를 촉진시키는 방법으로서의 MI의 효과 성뿐만 아니라보다 효과적인 의사 소통의 원칙에 대한 많은 연구에 기초하여 자신있게 대답 할 수 있습니다. 사람들이 선호하는 것 이외의 선택을해야한다는 압력을받는다면, 그들은 그 압력에 대항하여 뒤로 밀기 쉽고 분노에 반응 할 수 있습니다. 심리적 리액턴스 현상에 대한 연구는 감지 된 위협으로부터 우리의 자유를 보호해야한다는 핵심 인간의 필요성에 기반한 경향을 설명하며, 수백 가지 연구에서 변화에 대한 압력이 역효과를 나타내는 방식을 보여주었습니다. 누군가가 "고칠 필요가있다"고 확신하지 못했거나 해결할 준비가되지 않았다고 생각한 마지막 시간에 대해 생각해보십시오.
마찬가지로, 사람들이 자신의 생각을 선의롭고 지혜롭고 분별력있는 것으로 위협하는 정보를 사람들에게 제시 할 때, 예를 들어 그들이 먹는 방식이 건강에 좋지 않거나 흡연이 죽을 가능성이 있다는 메시지 그들 – 그들은 수시로 방어적이고 정보를 거부합니다. 즉, 그들은 동시에 자신에 대해 기분 좋게 도움이되지 않는 한 말입니다. 자기 확신 이론 에 대한 연구에 따르면 흡연의 건강 영향에 대한 피드백을받은 사람들은 자신의 가치관을 성공적으로 살아가는 방법에 대해 생각해 보지 않는 한 금연하려고하지 않을 것입니다. 우리가 예상하지 못했던 중요한 피드백, 또는 더 나쁜 것은 우리가 두려웠다는 것입니다. 사람으로서 우리의 가치에 대한 언급이 아니라고 확신 할 때 받아들이고 행동하는 것이 훨씬 쉽습니다.
그렇다면 전형적인 의료 상담에서 이러한 원칙이 어떻게 나타 납니까? Lerner 박사의 이의 제기를 자극 한 (MI- 일관성있는) 접근 방법이 있습니다 :
귀하의 음식 선택이 콜레스테롤, 혈압 및 혈당을 낮춰서 더 많은 약을 복용하지 않고 건강을 피할 수있는 방법을 함께 나누고 싶습니다. 이것에 대해 듣고 싶습니까?
그리고 이제 스스로에게 물어보십시오. 의사가 오히려 의사에게 당신에게 이렇게 말했는지, 의사가 아니라 의사가 어떤 주제에 대해 토론하고 어떤 정보와 조언을 듣게 될지를 결정할 것입니까?
사람들은 의사가 의사 소통하는 방식에 얼마나 민감하게 반응하는지 다릅니다. 그러나 먼저 안전하고 신뢰 관계를 구축하지 않고식이 요법과 체중을 높이고 허가를 요청하며 환자 선택을 강조하여 리액턴스와 방어력을 유발할 위험이 있습니다. 실제로 Dr. Lerner의 블로그 글에 대한 반응은이 점에 대한 분명한 증거를 제공합니다. "가장 권장되는"의견 모두가 오만함, 무감각 함 또는 의사 소통 능력이 떨어지는 작업을하게합니다.
우리가 주목해야 할 Dr. Lerner의 입장은 의사들 사이에서 널리 퍼져있다. 그는 의사가 새로운 증거를 바탕으로 의사를 변화시키는 솔직한 발표 옹호자이다. 2014 년 The Atlantic 잡지에서 "의사가 새로운 과학에 대한 전통과 감정을 다룰 때 의사는 수십 년 동안 의존해 왔던 습관을 변화시키기위한 정서적 인 거부감"을 허용하기 위해 동료 의사를 차분하게한다. 환자의 생명을 구하기 위해 새로운 관행을 채택했습니다. "수년 동안 약을 한 번만 연습하고 변경하는 것은 어렵다"는 것을 인정하면서도 그럼에도 불구하고 그는 치료 권고안을 발표하고 선언하는 "모호한 유효성의 정서적 및 심리적 이유"를 허용하는 것에 반대한다고 주장한다
비록 그것이 심리적 인 도전 일지라도, 나는 변화하는 환경에 나의 관행을 적응 시키려고 노력할 것이다.
"Well"블로그 글에서 Lerner 박사는 의사가 환자에게해야 할 말 (즉, 치료 권고 사항)에 대한 증거뿐만 아니라 어떻게 말해야하는지에 대해서도 안내해야한다는 것을 아직 인식하지 못했다고합니다. 환자와 의사가 가르치기 위해 의사 소통의 스타일에 관해서 Lerner 박사와 그의 동료들은 곧 ( 대서양 에서 자신의 말을 인용 할 것입니다 . ) "반사적 사고와 조심스럽게 피하십시오. 새로운 통찰력을 통합하십시오. "
