정신 건강에있어 영원한 논쟁 중 하나는 어떤 유형의 정신 요법이 가장 잘 작동하는지입니다. 이 논쟁은 주로 두 종류의 치료법에 초점을 맞추고 있습니다 : 정신 역학 대인지 행동학. 정신 분열 치료법은 각각의 문장을 한 문장으로 개념화하려고 시도한 것에 대해 비판을받는 것이지만, 무의식적 인 갈등에 대한 통찰력과 과거를 다루기 위해 개발 한 이상적인 전략을 강조하는 가치를 강조합니다. 대조적으로,인지 행동 치료 (CBT)는 부적응 한 생각과 행동을 습득하기위한 새로운 기술 습득을 돕기 위해 현재 여기에 더 초점을 맞추고 있습니다.
상당 기간 CBT의 지지자들은 무작위 임상 시험을 통해 효과가 있음을 입증하기 위해 상당한 노력을 기울였습니다. 주목할만한 예외를 제외하고는 심리 요법 치료가 뒤처지지 않아 비평가가 치료가 "근거 중심 요법"이 아니라고 주장하게되었습니다. 그러나 최근에는 여러 가지 연구가 발표되어 그 효능을 테스트했습니다. 치료를하지 않고 CBT 나 약물과 같은 다른 치료법에 대한 정신 역동 치료.
미국 정신 의학 저널 (American Journal of Psychiatry)에 최근 게재 된 새로운 연구는 정신 분석 치료법과 다른 치료법의 상대적인 효능에 관해보다 명확한 해답을 제공하기 위해 메타 분석 (meta-analysis)이라고 불리는 과정에서 이러한 모든 연구를 결합하려고 시도합니다. 다른 사람들은 이전에 이것을 시도해 보았지만 그 결과는 실제로 일치하지 않았지만이 연구의 저자들은 정신 역동 치료가 다른 치료법과 효능이 동등하다는 가설을 직접 시험하려는 첫 번째 시도라고 주장합니다. 이것은 약간 기술적 인 것이지만, 저자는 두 치료법이 통계적으로 다른 치료법 (다른 치료법과는 다른)이 아니라는 것을 보여주지 못한다는 점을 지적하기 위해 두 치료법이 본질적으로 맞는지 아닌지 직접 시험하는 것과 동일하지 않습니다 서로 동등하다.
연구진은 정신 역동 치료법을 다른 것과 비교하려고 시도한 성인 2,751 명을 포함한 23 가지 연구를 찾을 수있었습니다 (대다수의 경우 CBT 였지만 두 가지 연구에서 약물이었습니다). 많은 다른 유형의 정신 질환에 대한 시험이 있었지만 가장 일반적으로 우울증, 불안 장애, 인격 장애 및 섭식 장애가있었습니다.
이 메타 분석의 또 다른 흥미로운 주름은 저자가 전반적인 품질 및 개별 연구의 저자가 다른 유형의 치료법에 편향되어있는 정도에 대한 각 연구의 평가를 시도했는데, 연구원 동맹. "
전반적으로 연구자들은 정신 역동 치료법이 진단, 연구의 질, 심지어 연구원 충성과 상관없이 CBT 기반 치료법과 관련하여 효과가 있다는 것을 발견했다. 흥미롭게도 연구를 통해 CBT에 약간의 우위를 찾았지 만 그 차이는 매우 작았고 미리 정의 된 동등한 영역 내에있었습니다. 그들은 자신의 분석을 통해 정신 역동 치료법이 다른 유형의 치료법과 동등하며 적어도 검사 한 조건에 대해 "근거 기반"이라고 불릴만한 가치가 있다고 결론 지었다.
이것이 심리 요법에 대한 논쟁을 끝내거나 정신 역동 요법의 논박을 근거가없는 것으로 끝낼 것입니까? 있을 법하지 않습니다. 사람들은 메타 분석과 같은 기술을 사용하여 여러 연구 결과를 하나로 결합하고 중요한 질문에 대한 명확한 답을 제공하지만 여러 연구자가 서로 다른 결론에 도달하는 데 필요한 이러한 종류의 연구에는 여전히 충분한 이동 부분이 있습니다. 앞서 언급했듯이,이 특별한 질문은 메타 분석을 사용하여 이전에 조사되었으며 여러 연구 그룹이 서로 다른 해답을 제시했습니다. 이 연구의 저자는 그들의 분석이 이전의 몇몇 시도보다 더 유효하다고 주장하려고 시도하고 있으며, 그 중 일부는 장점이있는 것으로 보인다.
아동 정신과 의사로서이 기사에서 사용 된 모든 연구는 성인에게서 나온 것이라는 점을 지적해야합니다. 청소년 및 특히 어린 어린이의 경우 CBT의 효능을 뒷받침하는 많은 연구가 있지만 정신 역동 치료에 대한 좋은 연구는 거의 없기 때문에 이와 같은 메타 분석은 아직 수행 할 수 없습니다. 나는 전통적인 정신 역동 치료법이 소아과 샘플에서도 견디지 만,이 연구는 그것이 적어도 한 번 보일만한 가치가 있음을 시사한다고 개인적으로 회의적입니다. 이 글의 토론 섹션에서, 저자는 더 많은 글로벌 측정을 보지 않고 어떤 사람들이 어떤 치료법이 가장 효과적인지 생각하는 것이 더 생산적 일 수 있다고 제안합니다. 마지막으로, 연구는 종종 더 중요한 것은 사용되는 특정 양식보다는 치료사의 개별적인 특성이라는 것을 제안했습니다. The Who가 한 번 노래를 불렀을 때, "음악을 움직이는 노래가 아니라 노래 가야."
David Rettew, MD의 @copyright
David Rettew는 버몬트 대학 (University of 버몬트)의 정신과 및 소아과에서 아동 기질 : 특성과 질병 사이의 경계에 관한 새로운 사고와 아동 정신과 의사에 대한 저자입니다.
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