응급실 중재는 가까운 장래에 자살 시도를 억제합니다
간단한 절차는 자살 시도로 인한 진료와의 연결을 증가시킵니다.
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응급실에서 실시되는 간단한 개입으로 자살 환자가 미래의 삶을 끝내지 못하도록 막을 수 있습니다.
개입에는 환자가 자살을 느낀 경우 취해야 할 구체적인 조치와 후속 전화 통화가 포함 된 맞춤 안전 계획 개발이 포함되었습니다. 그것을받은 사람들은 다시 자살을 시도 할 확률이 거의 절반이었고 대조군 그룹의 환자들과 비교하여 다음 6 개월 동안 정신 건강 약속에 참석할 확률이 2 배 높았다. JAMA Psychiatry 저널에 발표 된 연구 결과는 병원이 자살을 줄이기위한 비교적 빠르고 저렴한 전략을 강조합니다.
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유타 대학의 임상 심리학 교수 인 크레이그 브라이언 (Craig Bryan)은 “매우 간단하고 매우 표적화 된 매우 짧은 중재가 매우 강력합니다. “우리는 이러한 간단한 전략을 많은 설정에 쉽게 옮길 수 있으며 잠재적으로 자살 예방에 바늘을 옮길 수 있습니다.”
최근 예방은 점점 더 중요 해지고 있습니다. 국립 정신 건강 연구소 (National Institute of Mental Health)에 따르면 1999 년과 2016 년 사이에 자살률은 28 % 증가했다. 2016 년에는 거의 4 만 5 천명이 자살로 사망했습니다.
연구자들은 2010-2015 년 자살 관련 이유로 재향 군인 건강 관리국 응급실에 입원 한 1,640 명의 사람들에 관한 정보를 수집했습니다. 그들은 개입 한 환자를 퇴원 후 6 개월 동안 보지 않은 환자와 비교해 보았습니다. 자살의 위험이 높아졌다.
이 연구에서 중재의 한 부분 인 안전 계획의 목표는 심각한 위기의시기에 누군가를 안내하는 것이지만, 위험하지만 때로는 일시적인 단계라고 개입을 개발 한 교수 인 바바라 스탠리 (Barbara Stanley) 콜럼비아 대학 의료 센터에서 정신과의 의사, 심리학자 또는 사회 복지사와 같은 임상의는 대처 전략을 개발하기 위해 환자와 협력합니다. 첫째, 그들은 만화를보고, 뜨개질을하거나, 비디오 게임을하는 것과 같이 자살 위기에서 시도해야하는 산만 한 활동을 확인합니다. 둘째, 다른 사람들과 함께 커피 숍에가는 것과 같이 사람들의 사회적 환경에 도움이되는 비웃음을 나열합니다. 셋째, 지원을 요청해야하는 가족이나 친구를 기록한 것입니다. 다른 모든 방법이 실패하면 정신 건강 전문가에게 전화하거나 병원에 가야합니다. 또한 임상의는 자살 가능성에 대한 접근을 제한하고 자살에 대한 교육을 제공합니다.
“비행기에 올라갈 때마다 기내의 압력이 떨어졌을 때해야 할 일에 대해 듣습니다. 우리는 비상시에 명확하게 생각하지 않기 때문에 이것을 수행합니다. 우리가 자살 할 때, 그것은 비상 사태이며 누군가가 위기를 극복 할 계획을 갖고 싶습니다. “라고 Stanley는 말합니다.
중재 그룹의 환자들은 퇴원 후 72 시간 이내에 간단한 후속 전화를 받았다. 직원은 환자가 안전한지 확인하고 환자가 안전 계획을 기억했는지 여부를 묻고 환자가 정신 건강 약속에 참석하도록 권장했습니다.
개입을받은 사람들은 응급실에서 전형적인 치료를받은 그룹보다 사망, 시도, 심각한 자살 충동을 포함하는 자살 행동이 45 % 감소했습니다. 그들은 또한 앞으로 6 개월 내에 정신 건강 전문의를 방문 할 가능성이 두 배나 높습니다.
중요한 한계는 병원 방문을하지 않은 자살 시도를 포착하지 않았다는 것입니다. 그럼에도 불구하고 전문가들은 결과가 매력적이라고 생각합니다. “위기에 처한 사람과 함께하는 매우 간단하고 간단한 전략은 스스로를 50 퍼센트 가까이 죽일 가능성을 줄일 수 있습니다. 한번 생각해보십시오. 그것은 놀라운 발견입니다. “라고 Bryan은 말합니다.
안전 계획과 같은 전략은 자살 예방에 중요한 전환점을 제공한다고 그는 설명합니다. 과거에 사람들은 경찰에 전화하거나 병원에 가거나 “자살하지 않는 계약”(이 연구 결과는 효과가없고 잠재적으로 유해한 것으로 나타남)과 같은 외부 자료를 활용하도록 지시 받았다. 이 접근법은 사람들이 무능력하고 삶을 관리 할 능력이 없다는 것을 의미하기 때문에 심하게 결함이 있다고 Bryan은 주장했다.
반대로 안전 계획은 사람들이 스스로 수행 할 수있는 구체적인 솔루션을 제공합니다. “그것은 훨씬 더 힘을 실어주는 접근법이며, 그것은 환자로부터 일관되게 듣는 것”이라고 Bryans는 말합니다. “우리는 자살 예방에 접근하는 전통적인 방식을 머리에 대고 진짜로 뒤집었다.”
루이빌 대학의 정신과 조교수 인 스티븐 오코너 (Stephen O’Connor)는 2000 년대 말에 안전 계획이이 분야에 스며 들기 시작했다고 밝혔다. 많은 수의 사람들에 대한 철저한 데이터 수집에는 시간이 걸렸으므로 추세를 뒷받침 할만한 증거가 부족했습니다. 그러나 스탠리의 연구 결과는 크레이그 브라이언 (Craig Bryan) 팀의 최근 연구와 브라운 대학 (Brown University) 팀의 연구를 포함하여 접근법이 효과적임을 입증하는 몇 가지 다른 대규모 프로젝트에 참여했습니다. O’Connor는 “안전 계획만으로도 데이터가 수집되기 전에 이것이 최상의 (최고의) 표준이되었다는 사실에 많은 의미가 있습니다. “사람들이 응급실 치료와 추적 관찰 사이에 정말로 위험한 기간을 관리하는 데 도움이되는 효과적인 방법이라고 믿는 사람들이 데이터를 지원한다는 점을 기쁘게 생각합니다.”
자살을 줄이는 것 외에도, 개입은 병원 주최자를 줄일 수 있다고 Stanley는 말합니다. 45 분짜리 프로그램은 짧고 비교적 저렴하며 응급실은 재입학 률을 줄임으로써 비용을 절감 할 수 있습니다. 예를 들어, Bryans와 동료의 2017 년 연구에 따르면 위기 계획 (안전 계획과 유사 함)을 사용하면 환자가 정신과에 재입도 한 날 수를 줄일 수있었습니다.
그럼에도 불구하고 몇 가지 장애물은 안전 계획 및 유사한 개입이 더 광범위하게 구현되는 것을 방지합니다. 임상의가 더 많은 시간을 필요로하며, 바쁜, 강렬하고 까다로운 워크 플로우를 고려할 때 응급실 정책을 변경하는 것은 어렵습니다.
입양은 또한 응급실이 정신 건강 관리에 접근하는 방식으로 변화가 필요하다고 Stanley는 말합니다. 응급실은 환자의 진단 및 안정화에 중점을 둡니다. 그러나 부상으로 인한 안정화로 인해 신체 부상으로 자살에 대한 근본적인 문제가 해결되는 것은 아닙니다.
Stanley 팀은 안전 계획을 구체적이고 결정적인 솔루션으로 바꾸기를 희망합니다. 한 장의 종이가있을 법한 후보는 아니지만 Stanley는 강력한 효과를 관찰했습니다. “일화 적으로, 그것은 나에게 꽤 놀라웠습니다.”스탠리가 말했습니다. “나는 수년간 자살 연구를 해왔고, 환자가 ‘이 중재가 내 목숨을 구했다’고 말한 후 참을성있게 지냈다.”
