어떤 의사가 더 많은 오피오이드를 처방합니까?
제약 회사는 의사가 아편 제를 처방하는 데 영향을 줄 수 있습니다.
시카고 트리뷴 (Chicago Tribune )의 카렌 카플란 (Karen Kaplan)은 Scott E. Hadland와 동료 연구 편지 (Research Letter)에 관심을 보였습니다 (1). 우리는 의사가 처방 한 아편 유사 제로 인한 사망자가 약간 감소했음을 알지만 치명적인 과다 복용의 40 %는 여전히 그들을 포함합니다.
Currier & Ives- 무료 점심 식사
출처 : CC-PD-Mark
그게 너를 경계하지 않는다면, 이럴 것이다. 처방전 마약은 결국 헤로인과 불법 펜타닐을 과다 투여 한 사람들이 복용 한 첫 번째 약물입니다. 불법 약물 과다 복용이 증가하고 있습니다. 처방약은 거리에서 불법 약물보다 비싸게되었습니다. 예를 들어, 헤로인은 처방전 펜타닐 또는 옥시 콘틴보다 저렴합니다.
그러나 그것은 Hadland 연구의 배경입니다. 그의 그룹은 제약 회사로부터 금전적 인 혜택 (예 : 무료 또는 급식 비용)을받은 의사가 이전에 해결되지 않은 질문을하지 않은 사람들보다 더 많은 오피오이드를 처방 할 것인지 궁금해했습니다. 그들은 2014 년에 이루어진 비 연구 지불액을 (Open Payments 데이터베이스의) 의사들과 2015 년의 오피오이드 처방 관행 (Medicare Part D Opioid Prescriber Summary File)에서 비교했다.
지불금의 절반은 Insys Therapeutics (펜실 루스 설하 스프레이 인 서브 시스 (Subsys) 제조)에서 나온 것이며 Teva와 Janssen Pharmaceuticals는 2, 3 위를 소비했습니다. 지불은 말하기 비용 및 / 또는 명예 훼손, 식사, 여행, 컨설팅 및 교육 (최소 지출)을위한 것입니다.
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총 opioid 처방은 Medipare 수혜자의 경우 2014 년부터 2015 년까지 약간 줄 었으며, Medipare 수혜자는 6,110 만에서 5980만으로 감소했습니다. 제약 회사 급여를받지 않은 의사는 2015 년에 청구량이 적었고 혜택을받는 의사는 더 많은 주장을했습니다. 2014 년에 어떤 오피오이드 관련 금전적 혜택을받는 것은 2015 년에 오피오이드 주장이 9.3 % 증가한 것과 관련이 있습니다. 그래픽 예를 들어, 무료 식사가 많을수록 처방이 증가합니다!
Hadland와 동료들은 이것이 2015 년 처방 증가로 인한 2014 년의 혜택을 증명하지 못한다고 강조합니다. 사실, 의사들은 처방해야 할 다른 요인들에 취약 할 수 있습니다. 원인보다는 연관성이 있다고 말하는 것이 가장 좋습니다.
그럼에도 불구하고, 처방전 오피오이드를 줄이기위한 강력한 국가적 노력을 통해, 연구 결과에 근거한 두 가지 옵션을 제안합니다.
1. 제조업자는 자발적으로 의사에게 재정적 이득을 제공하는 마케팅 노력을 자제하거나 완전히 중단합니다.
2. 연방 및 주정부는 의사를위한 금액 및 지급 횟수에 대한 법적 제한을 고려합니다.
제약 회사 급여를받는이 그룹의 의사를 언급하는 것은 위기를 해결할 것으로 기대할 수 없습니다. 왜냐하면 그것은 모든 처방 자의 7 %에 불과하기 때문입니다. 그러나이 그룹에는 여러 가지 오피오이드의 가치를 이야기하고 선전하기 위해 금전적 혜택을받는 의사가 포함됩니다. 만성 통증에 대한 입증 된 이점이 전혀 없다는 사실을 무시하면 (2). 그들의 허위 내용은 깎아 내릴 것입니다. 나머지 매우 큰 그룹의 의사에게 미치는 영향은 존재하지 않을 것입니다. 단지 소수지만, 그들은 동료들에게 깊은 영향을 미쳤습니다. 그것은 처방전의 오피오이드 확산의 초기 패턴이었습니다. 존경받는 유료 의사들은 의약품 스폰서가 제공 한 슬라이드와 여행을 통해 “회로 상”에갔습니다. 의료 단체에서부터 교육 기관, 협약에 이르기까지 OxyContin과 같은 새로운 오피오이드는 모르핀과 같은 오래된 약물보다 중독성이 적고 남용의 대상이 적기 때문에 안전하다는 잘못된 말을 전했습니다.
Brownyda Island, Dorset에서 본 영국 크로이든 (Croydon)의 피터 트리밍 (Peter Trimming). 너가 다람쥐라면, 자유로운 lunc와 같은 그런 것이있다.
출처 : CC-BY-2.0
트레이닝중인 의사는 오피오이드를 사용하지 않고 만성적 인 오피오이드 사용자의 자주 연관된 정신 장애를 관리하는 임상 경험이 없다는 사실을 기억하십시오. 교육 컨퍼런스를위한 마약 회사 지원을 축소함으로써, 우리는 그들의 “가르침”의 부정적인 영향을 제거 할 수 있습니다. 예를 들어, 그들은 종종 학업 교육 컨퍼런스에서 마약을 발표 할 수있는 대가로 연수생을위한 무료 식사를 제공합니다.
즉, 무료 점심은 없습니다.
참고 문헌
1. Hadland SE, Cerda M, Li Y, Krieger MS, Marshall BDL. 후속 Opioid 처방으로 의사에게 Opioid 제품의 제약 산업 마케팅 협회. JAMA Intern Med 2018 : E1-2.
2. 질병 통제 및 예방 센터. 만성 통증에 대한 오피오이드 처방 In : 예방 CfDCa, ed. 워싱턴 DC : CDC; 2016 년
