통증은 주관적이며 통증에 대한 개별적인 인식과 반응은 크게 다릅니다. 어떤 사람들은 통증을 노화의 거의 불가피한 부분으로 간주하고 그걸로 삽니다. 그들은 안도의 약속이 있더라도 오피오이드와 같은 "강한"것을 복용하는 것을 거부합니다. 다른 사람들은 통증 관리에 도움을 원하지만 약물에 의존하지 않도록주의해야합니다. * 급성 통증 (예 : 수술 후 통증)을 완화하기 위해 간헐적으로 아편 사용이 가능합니다. 그렇다면 통증을 관리하기 위해 스스로 할 일이 거의 없지만 오피오이드에 점점 의존하는 개인이 있습니다. 다음을 고려하세요.
퇴직 한 변호사 더글러스 (Douglas)는 척추의 심한 관절염으로 인한 만성 통증 ( "척추증")을 앓고 있습니다. Fentanyl 패치로 시험을 마친 그는 그것을 "너무 많이"라고 거부했습니다. 그는 하이드로 코돈 (hydrocodone)을 처방 받았고 하루에 안전하게 3 알까지 복용 할 수있었습니다. 그러나, 그는 단지 하나를 가져 갔다. 이 신사는 나에게 말했다. "사람들은 다르다. 나는 그것을 깨닫는다. 하지만 제 경험상이 약들은 손을 내밀 지 않고 당신을 움켜 잡고 포옹을합니다. "
명백한 대조적으로 마크는 군대에서 복무하는 동안 등을 다쳤습니다. 의료 기록에 따르면 의사는 더 많은 양의 아편 제를 처방하도록 끊임없이 요구하고 있습니다. 그는 통증을 줄이기위한 대안이 아닌 약물을 사용하는 방법을 시도한다는 제안을 거절했다. 그 중에는 체중 관리 (매우 과체중 임), 명상과 주의력,인지 행동 치료, 통증 관리의 심리학 수업, 그리고 그를 돕는 사람들이 더 나은 대처 기술을 개발할 수 있도록 돕기 위해 고안된 주거 프로그램 참여가 포함됩니다. 그럼에도 불구하고 Mark는 통증으로 심하게 쇠약 해지겠다고 주장하면서도 해외 휴가 계획을 세우고 의사가 처방 된 약뿐만 아니라 필요한 경우 보조 약을 미리 잘 제공 할 것을 주장했습니다.
분명히, 더글라스는 마약 의존을 피하기로 결심했으며, "중독 된"생각만으로 반발을 느꼈습니다. 마크는 그런 걱정을하지 않았습니다.
만성 통증으로 생활하는 동안 더글러스는 과정에 등록하고 부지런히 스스로를 적용했습니다. 그는 그의 매우 활동적인 개를 돌보고 식료품 쇼핑과 같은 생활의 일상적인 집안일을 계속하고, 차를 수리하는 것을 계속했습니다. 완벽한 성실과 헌신적 인 남편, 열심히 일하는 사람, 그는 그의 분야에서 매우 존경 받았다. 그는 다른 어려움을 겪었던 것처럼 고통을 극복하고 그것을 극복해야하는 도전으로 생각했습니다. 더글라스는 마약을 그의 문제에 대한 해결책으로 생각하지 않았습니다.
변호사 인 Mark는 가족과 고용주와의 어려움을 낳고 자신의 관계를 타협하지 않았습니다. 그는 친구가 거의 없었습니다. 그는 얇은 피부를 가졌으며 누군가 자신의 고귀한 의견을 확인하지 못하면 언제든지 공격했습니다. 마가의 삶은 갈등, 괴로움, 그리고 목 말라 죽었습니다. 그는 자신의 결점에 대한 책임을 인정하는 대신에 다른 사람들에게 책임을 돌리고 점수조차 찾는다. 의학 인력을 고용량의 의약품을 투여하도록 설득하거나 괴롭히는 데 노력함으로써 Mark는 평생 양식을 영속화했습니다.
오피오이드 처방 안내서에서 의사는 "통증은 확실한 가설로 남아있다. 통증 환자의 평가와 과거력은 … 통증이 아니라 환자에 집중함으로써 개선 될 수있다"(Scott Fishman, MD "Responsible Opioid Prescribing ", 주정부 의료위원회 연맹, 2007).
환자의 성격에 대한 지식은 진정으로 필요한 오피오이드 치료법을 평가하는 데 필수적입니다.
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* 위의 내용은 말기 질환 중에 다루기 힘든 고통을 앓고있는 사람들에게 적용되는 것은 아니지만 그러한 상황에서도 환자들 사이의 태도는 다양합니다.