나는 베트남 참전 용사들이 거의 신뢰하지 못하는 체제에 들어서 자 퇴역 군인 병원에서 인턴을 했었습니다. 그들은 전쟁 중 자신의 서비스와 관련이있는 것으로 보이는 고통을 겪고 있었지만, 도움이 무엇인지는 분명하지 않았습니다. 정말 가능합니다. 1970 년대까지 VA의 의료 및 정신 건강 서비스에 의해 베테랑들은 길고 어려운 전쟁에서 육체적 인 후유증뿐만 아니라 심리적 고통을 겪고 있음을 인정 받았다. 실제로 제가 일했던 참전 용사들 중 상당수는 제 2 차 세계 대전과 한국에서 경험 한 심리적 인 효과를 여전히 느끼고있었습니다.
1600 년대 후반에 낮은 기분, 반복적 인 생각, 식욕 상실, 불안 및 불면증을 비롯한 증상 별자리가 군대 의사에 의해 전투 참여와 관련이있는 것으로 확인되었습니다. 나중에 군대 의사들은 미국 남북 전쟁 참전 용사들 에게서도 비슷한 증상을 보였다. 제 1 차 세계 대전에서 전쟁은 점점 잔인하고 산업화되었으며, 이러한 증상은 전투 중에 병사들 사이에서 공통적으로 발생했습니다. 이 장애는 "쉘 쇼크 (shell shock)"로 알려져 있습니다. 이 증상은 처음에는 수백만 명이 사용했던 포병의 엄청난 폭발로 인한 뇌진탕의 영향에 기인 한 것입니다. 그러나 일부 의사들은 이것을 의심하고 심리적 요인에 "껍데기 쇼크"를 부여하기 시작했습니다. 조기 치료는 지원과 전투로 돌아가는 것을 포함했지만 많은 희생자가 겁쟁이로 간주되어 가혹하게 취급되었습니다. 시간이 지남에 따라 이러한 증상이 실제로 심리적 스트레스에 기인 한 것으로 널리 인식되었습니다. 제 2 차 세계 대전에 의해 의료 및 정신 의학 전문가들은 전투의 극한 상황의 심리적 스트레스에 "껍데기 쇼크 (shell shock)"의 상태를 돌렸다. "전투 피로"와 같은 용어가 사용되었고 초기의 심리적 개입으로 많은 병사가 전쟁에 복귀했지만 성공적으로 이러한 경험의 장기적인 영향이 무엇인지는 분명치 않았습니다. 베트남 전쟁의 공포 이후 심리적 스트레스와 지금은 외상 후 스트레스 장애 (PTSD)라고 불리는 증후군 사이에 명확한 연관성이있었습니다.
이것은 이전에 "쉘 쇼크"또는 "전투 피로"로 알려진 증상을 설명하기 위해 1980 년 진단 및 통계 매뉴얼, 제 3 판의 미국 정신과 학회에서 사용 된 이름입니다. 토네이도에 의한 마을의 파괴와 같은 폭력, 강간 또는 자연 재해와 같이 무시 무시하고 생명을 위협하는 사건을 겪은 민간인도 이러한 외상의 영향을받을 수 있음이 인정되었습니다. 군인과 민간인 모두 PTSD의 잠재적 난민이었습니다. 최근 수십 년 동안 심리적 외상이 심리적 및 정신적 장애의 발병에 미치는 영향에 대한 인식이 증가하고 있습니다.
심리적 외상은 불행히도 인류 역사의 과정에서 흔히 볼 수 있습니다. 원인의 일부 목록에는 전쟁, 폭력, 성적 학대, 가정 폭력, 아동 학대, 자연 재해, 고문, 어린이와 성인 모두의 괴롭힘이 포함됩니다. 외상 관련 장애는 다양한 형태를 취할 수 있습니다. 진단 및 통계 매뉴얼 (정신 장애의 제 5 판)에는 다음과 같은 외상 및 스트레스 관련 장애가 열거되어 있습니다 : 반응성 부착 장애, 사회적 약혼 장애, 외상 후 스트레스 장애, 급성 스트레스 장애 및 조정 장애. 수면 장애, 전형적으로 불면증은 외상 후 스트레스 장애 및 급성 스트레스 장애의 진단 기준 중 하나이다.
심한 스트레스에 노출되는 많은 신경 및 생리 학적 변화가 있습니다 (Stahl, 2013). 예를 들어 PTSD와 같은 우울증이나 불안 장애에서 신경 세포의 손실과 시냅스 연결의 감소가 나타납니다. 편도체는 두려움과 싸우거나 비행 응답의 조절에 관여하는 중요한 두뇌 센터입니다. 비행, 싸움 및 동결의 운동 반응은 편도의 활성화에 의해 적어도 부분적으로 조절됩니다. 싸움 또는 비행 반응은 코티솔과 아드레날린을 포함한 스트레스 호르몬의 방출을 증가시킵니다. 외상 후 스트레스 장애 (posttraumatic stress disorder)에서 이러한 스트레스 호르몬 수치는 만성적으로 상승 할 수있어 향후 스트레스에 더 쉽게 감염 될 수 있습니다. 세로토닌 시스템은 전두엽 피질, 줄무늬 및 시상과 같은 여러 중요한 뇌 회로의 조절에 관여하며, 이들 모두는 두려움과 걱정의 경험에 관련되어 있습니다. 장기간 및 / 또는 강렬한 스트레스로 인한 세로토닌 수치의 감소는 외상 후 스트레스 증상 발현의 한 요인입니다. 공포 조절도 중요한 역할을합니다. 예를 들어, 극심한 두려움과 스트레스의 전쟁 경험 후, 불타는 고무 냄새, 불꽃 놀이 폭발 또는 잔학 한 그림을 보는 것과 같은 스트레스를 알리는 것에 나중에 노출하면 초기 전투 스트레스에 대한 강렬하고 불안한 기억을 불러올 수 있습니다 .
Epigenetics는 유기체의 기본 유전학의 변형보다는 유전자 발현의 변경으로 인해 유기체에서 발생하는 변화와 관련이있는 연구 분야입니다. 그것은 복잡하고 논쟁의 여지가 많은 연구 분야이지만 외상성 스트레스의 영향은 실제로 극심한 스트레스를 경험 한 사람들뿐만 아니라 수십 년 동안 지속될 수있는 스트레스 호르몬의 변화를 가져 오는 오래 지속되는 변화를 유도 할 수 있습니다. 그들의 아이들에게 영향을 미친다. 이것의 예는 히로시마의 원폭 투하 또는 홀로 코스트와 같은 사건의 생존자 자녀들에 대한 스트레스 반응이 강화 된 것입니다. 따라서 심한 스트레스의 영향은 직접적으로 외상을 입은 세대 이상으로까지 확장 될 수 있습니다.
외상성 스트레스의 많은 특징들이 수면에 영향을 미치고 수면을 방해한다는 것이 분명합니다. 심리적 외상과 관련된 심한 불안과 스트레스는 야간에 지속되고 불면증을 일으키는 과도한 흥분을 유발합니다. 우울증은 외상 후 흔히 발생하는 질병으로 낙상 및 자고 어려움을 낳습니다. 빈번하고 무서운 악몽은 잠을 방해합니다. 악몽을 꾸는 것에 대한 두려움조차도 잠들기가 어려울 수 있습니다. 우울증과 불안 치료에 사용되는 약물은 경우에 따라 수면에 부정적 영향을 미칠 수 있습니다. 다음 포스트에서 나는 외상성 스트레스와 수면 장애 사이의 상호 작용을보다 자세하게 고려할 것이다.
미국 정신과 학회 (2013). 정신 장애의 진단 및 통계 매뉴얼, 5th Ed. American Psychiatric Publishing : 워싱턴 DC
Stahl, SM, (2013). Stahl 's Essential Psychopharmacology 4th Ed. 케임브리지 대학 출판사 : 뉴욕.
