정신과의 많은 이해 상충
로버트 휘태커 (Robert Whitaker)와 리사 코스그로브 (Lisa Cosgrove)는 정신 의학 치료법의 사용은 자궁에서부터 무덤까지의 범위라고 할 수 있습니다.이 분야에 대한 많은 이해 관계 충돌에 관한 강력하고 중요한 책인 공저 하에있는 정신 의학의 정신 의학 연구에서 정확하고 차분하게 관찰합니다. "오늘날 태어난 유아의 수가 점점 더 많아지고 자궁 내 항우울제에 노출되며 정신 질환자가없는 요양원의 노인에게 정기적으로 정신과 약물이 제공됩니다. 따라서 우리 사회는이 책의 중심에있는 조사에 관심을 갖고 있습니다. "
사실, 저자는 산업 자금에 대한 광범위한 의존에서부터 잘 기록 된 투쟁에 이르기까지, 학계 및 임상 정신과의 모든 측면에 직면 한 윤리적 및 재정적 갈등에 대한 엄격한 조사를 수행함으로써 대중 및 정신 건강에 대한 높은 이해 관계를 제시했습니다 DSM 은 공식적인 진단 매뉴얼에 추가 된 수십 가지 장애에 대한 엄격하고 신뢰성있는 기준을 적용하기 위해 "모든 단계에서 영향력의 두 경제에 의해 손상된 과학적 프로세스의 무결성을 보았습니다. 정신 의학의 '부적절한 의약 산업에 대한 의존 ", 그리고 정신과의 자신의 길드 이해 관계가 포함된다.
두 가지 갈등은 놀랍게도 심도있게 검토 된 바 있습니다. 어느 시점에서 우리는 정확히 사고를 낸 심포지엄에서 머물렀던 곳에서 정확히 "사고 리더"가 비행 비용을 지불 한 정확한 금액을 따르고 있으며, DSM 태스크 포스 및위원회에서 근무하는 직원의 비율은 산업계와 연관되어있었습니다 (1990 년 중반 57 %에서 DSM-5의 69 %로, 일부 하위 분야에 100 % 참여). 우리는 또한 어떤 제약 회사가 전문가의 변호와지지에 유쾌하게 돈을 지불했는지, 귀신을 쓰는 기사에 대해 잘 알고 있습니다. 이들은 문제의 작업이 출판을 위해 제출되기 전에 던져 져야한다는 것을 상기시켜주는 표지와 함께 도착할 것입니다. 번호는 가장 가까운 달러로 표시됩니다. 가장 심각하지 않은 사례는 진실을 강조하기 위해 명명되었으며, Lawrence Lessig, Furman Harvard의 Law and Leadership 교수는 서문에서이 책의 결과가 "믿을 수 없을만큼 매력적"이며 우울하게 설득력을 나타냅니다.
특히 "제도적 부패"에 관한 하버드의 에드먼드 사프 라 센터 (Edmond J. Safra Center for Ethics)가 수행 한 연구 결과에 따르면 약 1 년 전에 영향력있는 정신 의학이 나타 났으 나 바이오 마커에 관한 논쟁에서부터 미국 대통령 의료 비용에 대한 우려 인종은 수년간 관련성을 보장합니다. 휘태커 (Whitaker)와 코스 그 로브 (Cosgrove)는 각각 수상 경력에 빛나는 조사 저널리스트이자 미국 의 전염병 과 해산에 대한 분석가이다 . 보스턴 매사추세츠 대학의 임상 심리학자 겸 교수 는 의약 산업의 윤리 와 정신 의학 진단 의 바이어스 공동 작성자도 공동으로 작성하여 캘리포니아 대학 약물 산업 문서 보관소를 통해 증거를 제시했으며 정부의 감독에 관한 프로젝트 요청.
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영향력 있는 정신 의학과를 읽는 사람 중 누구도 강하고 무엇이 싫은 논쟁의 근거가되는 데이터의 정확한 사용에주의를 기울이지 않을 수 있습니다. APA는 산업 자금 지원에 대한 의존도를 크게 낮추지 못했습니다. 교부금, 친교 및 프로그램에 대한 지원금이 2000 년 1130 만 달러에서 2008 년까지 총 6530 만 달러의 일반 수입으로 단독 후원 회의를 위해 상승했다. 사실, 업계 지원 심포지엄을 단계적으로 폐지하려는 노력이 있은 후, 최근 몇 년 동안 조직은 매력적이고 피할 수없는 자금 지원을 발표했습니다.
이러한 관계에 대한 경고 (내부자 포함)도 울 렸습니다. APA의 연설자 인 Fred Gottlieb은 1985 년 연구 프로토콜에 관한 한 보고서에서 "광고 및 상업 전시회에서 수령 한 수백만 달러의 마약 집 돈과 강의 및 사회 기능 수여를 위해"라고 언급했다. 그들 또는 우리는 사악한 사람들입니다. 그러나 나는 그러한 돈을 받아들이는 것이 장기적으로 우리의 독립적 기능에 불리하다고 믿는다 "(qtd. 37; 그의 강조).
한편, APA는 Whitaker와 Cosgrove의 평가에서 점점 더 불안해하는 증거의 뗏목을 바탕으로, 실제 문학에서 반복적으로 실패를 지적한 안전과 효능이 반복적으로 과장된 의료 치료를 비롯하여 과도한 피해로부터 대중을 보호하지 못했습니다. 3 년간의 약리학 적 치료 후, 많은 약물 시험이 연구하도록 고안되지 않은 간격의 장기 결과.
Psychiatry Under the Influence 는 객관적 데이터에 대한 정신 의학의 타협에서 12 개 공식 진단 매뉴얼 인 DSM에 추가 된 장애에 대한 엄격하고 신뢰할 수있는 임계 값을 적용하기위한 투쟁에 이르기까지 일련의 연쇄 적 위기와 우려에 대해 매우 중요한 정보를 제공합니다. 결론적으로 마약 시험 및 연구 자체에 대한 결론부터 시작하여 일부 주요 저널의 초록과 주요 논점 사이의 불일치를 포함하여 Whitaker 및 Cosgrove의 조직적 또는 제도적 정신 의학에 대한 논란이이 단락으로 요약됩니다.
정신과 문학은 여러 가지 방법으로 결함이 있습니다. 학문적 정신과 의사들은 정기적으로 유령서에 이름을 빌려줍니다. 첫 번째 결과 측정에서 효능을 나타내지 못한 약물에 대한 긍정적 인 자금 지원을보고하기 위해 시험 데이터가 "채굴"되었을 수 있습니다. 초록에서 발표 된 결론은 기사 본문의 데이터와 일치하지 않을 수 있습니다. FDA에 제출 된 데이터를 검토 한 결과, 특정 약물에 대한 위험 및 혜택의 다른 프로필이 게시 된 기사에서 발견 된 것보다 높습니다. 장기간의 연구에서 약물 치료를받는 환자의 빈약 한 결과는 대중에게 알려지지 않았습니다. 등등.
그러한 손상된 데이터의 누적 효과는 "정신과 의사와 다른 의사가 환자에게 충분한 정보를 제공하는 것이 불가능하게 만드는 동안 정신 의학 약물의 이점을 과장하고 위험을 과소 평가하는 의학 문헌"이라고 지적합니다. 지적인 선택을하십시오. ' 출판 된 '증거 기반'은 오염되어있어, 모든 사회가 어둠 속에서 다소 끝납니다. "
Whitaker와 Cosgrove는 정신과 적 진단의 최근 및 먼 역사를 다루는 근면 한 보살핌으로 이러한 "제도적 부패"에 대한 그들의 주장을 뒷받침합니다. DSM 에 대한 주요하고 여전히 논쟁의 여지가있는 추가 사항, 특히 APA가 정신 장애 진단을위한 확장 된 기준을 통해 … 정신 의학 약물 치료를위한 훨씬 더 큰 시장을 창출하는 데 어떻게 도움이되었는지 …. "1987 년 약 8 억 달러에서 2010 년에는 350 억 달러 이상으로 증가했다."297 건 이상의 진단이 DSM-IV에 수록되어 있다는 사실은 "분명한 질문 : 많은 개별 정신 장애 "그러나 DSM-IV 의 경계 론적 접근법의 한계는 경계선이 임의적으로 그려지고 있다고 말한 것처럼 진단 자체는 의학적 질병의 망토에 싸여 있었다.
우리는 DSM-III 가 1980 년에 등장한 지 수년 후에, 그리고 로버트 스피처 (Robert Spitzer) 태스크 포스 위원장이 그 기준이 "제안 된"것이라고 오해하기 쉽도록 주장한 지 5 년 후인 것을 알게된다. 어떤 임상의와도 자유롭게 사용할 수있다. "265 가지 장애의 대부분은 아직 검증되지 않았다."(qtd. 22). 한편 예일 의과 대학 정신과 의사 인 제임스 필립스 (James Phillips)와 같은 우려스러운 목소리는 " DSM-III 및 DSM-IV 의 DSM 범주를 검증하는 연구의 놀라운 실패는 우리의 인류학에서 개념적 위기를 초래했다"고 불평했다. 60 쪽).
Psychiatric Times의 편집인 인 Ronald Pies는 APA (Nada Stotland)의 미래 회장이 항우울제가 "뇌 화학을 정상으로 회복 시킨다는 사실을 주장하면서도"언제나 일종의 도시 전설과 같은 화학적 불균형 개념 " "정신 분열병 환자 연합 (Peter Weiden)을위한 전국적인 연맹의 수석 정신과 의사는 구형 항 정신 이상 약물 치료가"뇌 화학을 교정한다 "며"새로운 치료법은 뇌의 화학 물질을 균형있게 유지하는 것 " 도파민과 세로토닌 "(qtd. 59, 54, 53).
정신 의학 Under the Influence 는 또한 SSRI 항우울제와 비정형 항 정신병 약물에 첨부 된 일련의 스캔들을 통해 독자에게 테이퍼링 및 약물 유도 자살에 대한 잘 문서화 된 문제를 제시합니다. 이 책은 ADHD의 상승 및 확장 된 마케팅을 설명합니다. 정상 및 사건과 관련된 슬픔에서 분리 할 수없는 우울증의 재정의; 뇌에서 항우울제에 의한 변화가 우울증에 더 취약한 것으로 나타났다.
Whitaker와 Cosgrove는 가장 광범위하게 처방 된 약에 대해 정보를 바탕으로 선택을 할 수없는 환자 및 의사의 피해로 인해 발생하는 개인 및 사회적 유해에 대해 조사하고 설득력있게 기록합니다. 그들은 "화학적 불균형으로 고통 받았다는 사실을 발견 한 사람들이 그렇게하지 않는다는 것을 알았을 때"발생하는 대중의 신뢰에 대한 배신을 상세하게 묘사합니다. 그리고 APA는 여러 가지 "처방전 처방전"을 제공합니다. 임원은 제약 산업과의 유대 관계가 없으며 업계가 자금을 제공하는 CME (Continuing Medical Education) 제의를 금지하는 정책을 제정합니다. 조직은 또한 "미국 정신 의학 연구소 (USRE)와 미국 정신과 학회 (US Psychiatric Foundation)의 두 가지 박애주 의자의 임원이 산업계와 그런 유대 관계를 맺을 수 없다는 결정을 내릴 것"이라고 덧붙였다.
Whitaker와 Cosgrove는 이러한 이해 상충의 공개 자체가 지속적인 편견에 대한 해결책이 될 수는 없으며 APA가 제약 회사 자금 지원에 얼마나 의존했는지를 포함하여 개혁을위한 많은 구조적 장애가 남아 있다고 인식하고 있습니다. 그럼에도 불구하고 의학 학자 Sunita Sah와 의사 인 Adrian Faugh Berman은 "학문적 위신이 산업과의 긴밀한 관계보다는 오히려 더 큰 학문적 명성을 얻게되면 보살핌과 과학적 완전성을 증진시키는 새로운 사회적 규범이 나타날 수 있습니다"라고 조용히 낙관했습니다. 202).
우리는 그것이 가능하기를 바랄뿐입니다. 영향을받은 정신과에서 반복해서 지적한 점은 단순히 정신 세계를 해석하는 데 만족해서는 안된다는 것입니다. 가능한 모든면에서 우리는 그것을 변화 시키려고 노력해야한다. 로렌스 레식 (Lawrence Lessig)이 책의 서문에서 "정신과가 광범위하게 펼쳐지는 것에 대한 변명이 있든 없든, 지금 그대로 둔 채 변명의 여지가 없다.
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