지글 지글 땅콩 알레르기
땅콩은 수세기 동안 전 세계적으로 재배되었으며 남아메리카와 중국 등 다양한 문명의 예술에있어 장식적인 모티프였습니다. 예를 들어, 북부 페루의 Moche 문명에서 5 세기부터 7 세기까지 거슬러 올라간 도자기 땅콩 이미지가 있습니다. Moche 문화는 피라미드와 같은 건축 고분, 도자기 등자 주둥이 냄비, 금속 작품, 농업을위한 대규모 관개 시스템으로 유명합니다. 그러나이 사람들은 거의 평화로운 농부가 아니 었습니다. 우리는 인체의 부패와 관련된 인간 희생에 종사한다는 인류 학적 증거가 있습니다. 토기가 땅콩을 함유하고 있었다는 것을 나타내는 다른 것들뿐만 아니라 인간 혈액의 잔류 물을 가진 도자기가 있습니다.
엄밀히 말하면, 땅콩은 너트가 아니라 오히려 콩 또는 콩 완두콩에 속하는 콩과 식물 입니다 . (van Erp 외, 알레르기의 현재 치료 옵션 , 2016) 땅콩은 날 것으로 먹거나 끓이거나 볶은 후에 먹을 수 있습니다. 그들은 조리법에서 사용될 수 있고 용매, 기름, 약물, 직물 물자 및 당연히, 땅콩 버터로 만들었다. (Praticò and Leonardi, Immunotherapy , 2015) 땅콩 재배에는 남부 기후가 필요하며 오늘날 알라바마와 그루지아는 미국 재배를위한 가장 일반적인 지역입니다.
미국에서는 땅콩이 원래는 동물에게 먹이를주었습니다. 농민, 교육자 및 혁신적인 연구원 조지 워싱턴 카버 (George Washington Carver)는 남북 전쟁 당시 노예로 태어 났으며, 미국에서의 인간 소비에 대한 대중적 사용과 그의 교육 게시에 그의 땅콩 요리법을 사용했다. Carver는 작물 회전의 필요성과 땅콩과 같은 토양 농축 작물의 사용을 이해했습니다 (Tuskegee Institute, Simmons College 및 National Park Service의 웹 사이트 참조).
적어도 150 년 동안의 영어 구어체 사용 ( 옥스포드 영어 사전 )에서 "땅콩"은 작거나 중요하지 않은 사람, 작거나 중요하지 않은 금액, 심지어 사소하거나 가치가 없거나 크기가 작은 것입니다. 그러나 서구화 된 국가에서 어린이의 약 1 ~ 3 %에 영향을 미치는 땅콩 알레르기에 대해서는 사소하거나 무시할만한 것이 없으며 특히 취약한 사람들에게는 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. (Greenhawt, 북아메리카의 소아과 클리닉, 2015 년.)
땅콩 알레르기는 계란이나 우유에 비해 유행이 적지 만 우유, 계란, 콩 또는 밀보다 적습니다 (Syed, Kohli, Nadeau, Immunotherapy , 2013). 나이. (Greenhawt) 땅콩 제품이 많은 식품에서 발견되거나 땅콩이 발견 된 시설에서 가공되기 때문에 의도하지 않은 노출이 일반적입니다. 땅콩 단백질은 땅콩이 소비 된 가정의 먼지에서 발견 될 수 있습니다. (Benedé et al, EBioMedicine , 2016) 결과적으로 노출의 지속적인 위협과 끊임없는 주의력의 필요성 때문에 사람의 (전체 가족의) 삶의 질이 심각하게 손상 될 수 있습니다. (Antolín-Amérigo et al, Clinical and Molecular Allergy , 2016) 또한, 영향을받은 사람들은 많은 다른 식품에 대한 알레르기로 고통을받을 수 있으며, 소위 아토피 성 행진 (attopic march) 현상이있다 (Bantz 외, Journal and Clinical and Cell Immunology , 2014), 즉 아토피 성 피부염 (예 : 습진)과 같은 피부 민감성에서 음식 알레르기로의 진행.
음식 알레르기의 발달은 첫 번째 노출시 알레르기 반응이 일어나고 특정 알레르겐에 다시 노출되었을 때 면역 체계가 염증 반응을 일으키는 두 단계로 특징 지어집니다. 적은 양의 음식 만이 실제로 알레르기를 유발합니다. 왜 이런 일이 발생하는지 알 수 없습니다. (Syed, Kohli, Nadeau, 2013).
그러나 과민 반응이있을 때 환자는 우유, 땅콩 또는 알과 같은 일반적인 알레르겐에 노출 된 후 발생하는 두드러기, 천명음 또는 구토를 경험할 수 있습니다. (Benedé et al, 2016) 경증 또는 중등도 증상의 경우, 항히스타민 제제가 첫 번째 치료법입니다. 그러나 아나필락시스는 생명을 위협하는 심각한 응급 상황이며 두 개 이상의 장기 시스템이 관련되어 있으며 보통 노출 된 지 몇 분 만에 발생합니다. 증상으로는 구토, 피부 발진, 맥박이 빠르고, 복통, 인후 부종, 입 냄새, 호흡 곤란, 설사, 흉부 압박감 등이 있습니다. (Benedé et al, 2016) 현재 치료 기준은 의도하지 않은 노출 후에 일어날 수있는 가장 심각하고 잠재적으로 치명적인 반응에 대한 유일한 치료법 인 범인성 음식과 쉽게 사용할 수있는 근육 내 주사 가능한 에피네프린의 엄격한 회피이다. (Yu et al, International Archives of Allergy and Immunology, 2012) EpiPen의 제조사로부터 비싼 가격으로 최근 언론의 소동이 일어난 것은 당연한 일이다. Nadeau와 동료 (Yu et al, 2012)는 땅콩 알레르기가 미국에서 음식과 관련된 치명적인 아나필락시의 주요 원인이라고 지적했다.
- 말하기 OBL : 어려운 주제와 우리 가족
- 오바마와 버니 플래닛
- "What 's It For?" 무관계
- 인문학을위한 외침
- 거의 악명 높다 : 연예인 학대자들과 그들의 알려지지 않은 대응자들
Anvari 등 ( JAMA 소아과 , 2016)은보고 된 땅콩 알레르기의 유행 률이 약 1,500 만 명 (미국 어린이의 8 %, Greenhawt, 2015)과 유럽의 1,700 만 명 (Praticò and Leonardi, Immunotherapy , 2015) 10 년 동안 세 배로 증가했다. 그러나 음식 알레르기의 역학 및 자연 경과에 대한 데이터는 정확하지 않습니다. (야만과 요한, 북미의 면역학 및 알레르기 클리닉 , 2015) 실제적인 산정은 연구 방법의 차이, 알레르기의 정의 및 다른 지리적 영역으로 인해 크게 다양합니다. (Savage and Johns, 2015) 또한 대부분의 통계적 추정치는 악의적으로 부정확 할 수있는 자체 보고서 또는 부모 보고서에서 파생됩니다. 인구 통계 학적으로 음식 알레르기는 비 히스패닉계 흑인, 아시아 인 및 남성에서 더 흔합니다. 특정 유전자가 관련되어있는 유전 적 소인이있다. 환경 적 요소가 있습니다. 형제 자매가있는 어린이와 애완 동물이있는 어린이는 비타민 D가 부족한 사람이나 아토피가있는 어린이 (예 : 천식 및 아토피 성 피부염) 일 가능성이 높습니다. 땅콩 알레르기를 나타내는 가장 일반적인 연령은 18 개월입니다 (Savage and Johns, 2015).
음식 알레르기의 기전은 잘 알려져 있지 않습니다. 이러한 알레르기가 알레르기 성 어린이의 병리학 적 면역 반응 또는 건강한 어린이에게서 일반적으로 발견되는 보호 기제의 부재를 나타내는지는 아직 알려져 있지 않습니다. 현재의 진단 기술은 임상 병력, 가족력, 다른 알레르기 증상의 존재, 섭취 후 알레르기 반응의 타이밍의 중요성을 강조합니다. 알레르기 환자가 피부 가려움증에 걸릴 가능성이있는 알레르겐에 노출되면 피부 반응을 일으키며 "안전성, 신속성 및 민감성"이 우수하지만 민감도에 대한 구체적인 정보는 제공하지 않으며 추출물은 종종 원유 및 표준화되지 않은. (Syed, Kohli, Nadeau, 2013)
땅콩 알레르기를 포함하여 음식을 진단하는 황금 표준은 경구 음식에 대한 도전이지만 인구 수준에서는 연구되지 않았습니다. (Savage and Johns, 2015) "crude 땅콩 추출물"에 의존하기보다 진단 정확성을 높이기 위해 연구원은 땅콩 내의 정제 또는 재조합 알레르기 단백질에 대한 민감성을 측정하기 위해 CRD (component-resolved diagnostics)를 사용합니다. 연구원은 환자가 특정 땅콩 단백질 인 Ara h2에 노출되면 혈청 IgE 항체 수치가 증가하는 것을 측정 할 수 있는데, 이는 땅콩 알레르기에 대한 병리학 적 특징입니다. (Syed, Kohli, Nadeau, 2013) CRD는 심각한 알레르기 반응의 위험을 예측하는 데 사용할 수 없습니다. (van Erp 등, 2016)
왜 음식 알레르기의 비율이 증가 했습니까? 국립 알레르기 및 전염병 연구소 (National Institute of Allergy and Infectious Diseases)는 임신 기간을 포함하여 산모의식이 요법을 제안하기에는 불충분 한 데이터가 있음을 지적하면서 어린이의 음식 알레르기의 발달이나 경과에 영향을 미친다 고 지적했다. 땅콩 알레르기가 덜 공통적 인 이스라엘의 연구는 고도의 알레르기 유발 식품에 대한 초기 노출이 식품 알레르기를 예방할 수 있음을 나타냅니다. (Syed, Kohli, Nadeau, 2013)
위생 가설 은 유년기 동안의 장내 미생물 패턴의 변화와 유년기의 감염 인자에 대한 노출 감소가 알레르기 질환의 발병에 중요한 요소임을 시사한다. (Syed, Kohli 및 Nadeau, 2013)
2008 년 이전에 미국 소아과 학회 (American Academy of Pediatrics)와 다른 사람들은 3 세 이전에 어린이의 땅콩 제품, 특히 위험이 높은 어린이 (예 : 가족 역사가있는 부모 또는 형제 자매 또는 어린이의 습진 병력)에 대한 노출을 늦추라고 권장했습니다 (Greenhawt, 2015)하지만 영국의 LEAP Trial을 비롯한 국제적인 연구 결과에 따르면, 땅콩 알레르기가 발생할 위험이 높은 어린이들은 실제로 노출 된 사람들보다 노출없이 땅콩 알레르기를 발병 할 확률이 더 높았으며, 명확한 보호 혜택 ", 노출,"분명히 "일부 노출 된 어린이에서 땅콩 알레르기를 개발하지 못했습니다. (Greenhawt, 2015)이 연구는 관용을 유지하기 위해 필요한 다른 용량의 땅콩, 관용을 달성하는 데 필요한 최소한의 치료 기간 또는 조기 중단 또는 땅콩의 산발적 급식 위험을 다루지는 못했다. (Anvari et al, 2016)
DuToit 등 ( NEJM , 2016)은 생후 첫해에 땅콩에 노출 된 고위험 어린이들을 대상으로 LEAP-ON이라는 LEAP 연구에 대한 후속 조치를 실시했으며 이후 첫 5 년간을 실시했다. 이 연구는 1 년 간의 땅콩 틈이 있은 후에도 많은 수의 어린이들에게서 땅콩 알레르기의 유행이 지속적으로 감소 함을 보여주었습니다.
이미 땅콩과 같은 치명적인 음식 알레르기가있는 사람들은 어떨까요? 노출되었을 때 회피 또는 응급 처치 이외의 음식 알레르기에 대한 승인 된 치료법은 없습니다. (Benedé et al, 2016) 회피는 결코 간단하고 장기적인 해결책이 아니기 때문에 분명히 "적극적인 치료법"이 필요하다. (Commins 외, 현재 알레르기 및 천식 보고서, 2016)
음식 알레르기 면역 요법은 지난 25 년 동안 (Leung, Sampson, et al, NEJM, 2003) 테스트되었지만 "이 치료가 신화인지 현실인지는 명확하지 않다."(Praticò and Leonardi 2015) 면역 요법의 주된 목표는 IgE 특이 적 항체의 감소와 IgG4 항체의 현저한 증가로 인해 문제가되는 식품의 영구적 인 구강 내성 (노출 중단 후에도)입니다. 내성과는 달리 탈감작 은 특정 장 세포의 일시적인 변화와 그 음식에 지속적으로 노출 될 필요성을 포함합니다. 나아가 "장 장벽 기능"(예 : 운동, 위장염, 스트레스)에 영향을 줄 수있는 요인은 병리학 적 면역이 실제로 조절되지 않는 한 면역 요법이 끝난 후에도 이전에 용인 한 용량에 대한 보호를 상실 할 수 있습니다 메커니즘. (Praticò and Leonardi, 2015)
설하 면역 요법 (SLIT), 구강 면역 요법 (OIT), 피부 외피 (EPIT)와 같은 몇 가지 식품 면역 요법 기술이 개발되었습니다. (Benedé et al, 2016) 탈감작을 달성 한 사람들의 상당수는 치료가 중단되면 임상 반응을 일으킨다. 면역 요법에 대한 모든 프로토콜에서 부작용은 아주 흔합니다. 초기 단계는 부작용을 유발할 가능성이 더 높으며, 러시 프로토콜은 일반적으로 더 위험합니다. OIT에서는 전신 반응의 발병률이 높았고 경구 반응은 SLIT와 매우 유사하며 SLIT는 땅콩 알레르기에 사용하기에는 너무 위험한 것으로 나타났습니다. (가려움증) 및 위장 장애 (예 : 메스꺼움, 구토, 복통) 및 심한 호흡기 증상 (예 : 천식)을 경험할 수 있으며, 일반적으로 연구에서 철수하거나 프로토콜에 대한 부적절한 준수. (Praticò and Leonardi, 2015)
경구 면역 요법과 함께 항 -IgE (omalizumab, 상표명 Xolair)의 사용은 최근에 OIT의 안전성을 향상시키는 것으로보고되었지만 (Benedé et al, 2016),이 약물은 현재까지 승인 된 바 있음 천식이나 만성 두드러기가있는 환자 에게만 사용하십시오. (Bauer et al, Journal of Allergy and Clinical Immunology , 2015). 또한 생명을 위협 할 수있는 아나필락시 반응의 경우 엄격한 의학 감독하에 투여해야한다. 분명히 프로토콜의 표준화에 관한 훨씬 더 많은 연구가 보장됩니다. (Syed, Kohli, Nadeau, 2013)
Wood and Sampson (2014, Journal of Allergy and Clinical Immunology : In Practice )은 도발적으로 자격이 부여 된 "땅콩 알레르기 치료제 구강 면역 요법 : 임상 경험 및 현재의 문헌에 대한 검토. 그들은 "OIT가 안전하다는 주장은 오해의 소지가있다"고 믿고 있으며, 이들 실험적 치료는 기관의 심사위원회와 미국 식품의 약국 (FDA)의 감독하에 수행 할 것을 강력히 권고한다. 또한이 치료법은 단기간이나 장기간에 입증되지 않았으며 환자들은 "잘못된 보안 감각"을 가지고 살고 있다고 지적했다.
다른 연구자들은 구강 면역 요법, 특히 땅콩 알레르기에 대해 의사와 환자가 다른 알레르기 항원보다 더 많은 아나필락시스 사망을 초래하기 때문에 "공포감을 이해하기 쉽다"고 지적했습니다. 최근에, Nadeau와 그녀의 연구팀 (Ryan et al, Proceeding of the National Academy of Science, USA, 2016)은 또한 관련된 특정 세포의 변화를 추적하고 모니터링함으로써 OIT 성공을 측정하는 방법을 발견했다 우리의 면역 체계.
결론 : 음식 알레르기, 특히 땅콩 알레르기는 치명적일 수 있습니다. 의도하지 않은 노출의 경우 특정 음식이나 응급 에피네프린을 피하는 것 이외에는 현재 표준 치료가 없습니다. 면역 요법은 약속을 보여 주지만 여전히 실험으로 간주됩니다. 수사 시험은 작고, 선택된 개체군과 연관되어 있으며, 부작용은 흔했습니다.
