저지른 정신병 치료와의 전쟁
Dinah Miller, MD 및 Annette Hanson, MD
검토 됨 Lloyd I Sederer, MD
미국인은 마치 자유 계약과 사생활을 요구하는 성약을 맺은 것처럼 행동합니다. 이러한 보증은 때로는 제 의견으로는 공공 안전 및 대중의 건강과 같은 다른 보증을 초과하는 경우가 있습니다.
정신 의학의 실습을 위해 이것은 매우 아픈 환자의 임상 진료에 대한 실질적인 제약을 의미하며, 환자, 가족 및 지역 사회에 명확한 영향을 미칩니다. 전투의 근거는 특히 지난 수십 년 동안 정신과 환자를위한 자유와 사생활을 요구하는 사람들과 환자, 가족 및 일반인에게 더 나은 서비스를 제공하기 위해이 분야에서 합당한 자유를 주장하는 사람들 사이에서 비롯된 것입니다.
Liberty는 사회적 제약으로부터 자유를위한 권리를 말하며,이 경우 병원과 지역 사회에 대한 비자발적 인 의지와 비자발적 인 치료를 말합니다. 개인 정보 란 개인의 동의를 받거나 응급 상황이 아닌 한 가까운 가족을 포함하여 개인 정보 및이 경우 의료 정보를 알지 못하게하는 사람의 권리를 말합니다.
정신 건강에있어 다른 이슈는 자유와 프라이버시만큼 위대하고 지속적 인 불길을 발화시키는 것 같지 않습니다. 수십 년 전에 제가 거주자 였을 때, 의사는 의사의 의지와는 상관없이 종종 정신병 환자를 인정하고 치료할 때 자신이 원하는 것을 할 수있었습니다. 정신병 학자 인 Thomas Szasz (정신 분열증 환자, 지금은 고인)가 일찍이 정신 질환자 인 Myth of Mental Illness로 정신병 학자들에 의해 취소 된 "의사가 가장 잘 알고있는"형태의 약을 훨씬 더 후회했습니다.
다른 많은 시민 자유 론자들이 따랐다. 변호사와 법원이 개입했습니다. 하버드 대학에 입학 할 때 지역 사회에서 무의식적으로 인정하고 치료하고 (비자발적 인) 보살핌을받는 것이 더 어려울 수있는 오늘날의 상황으로 빠르게 전진합니다. 그리고 다른 사람들은 극단적 인 방식으로 열정적 인 견해를 갖고 있으며 이러한 권리를 보호하기위한 노력에 필수 요소가되었습니다.
실제로, 진자는 의사와 병원의 자유로운 권력에서 환자가 그러한 개입을 법원에 명령하지 않는 한 치료를 거부 할 권리가있는 것처럼 행동해야했습니다. 그러나 너무 멀리 휘두른 적이 있습니까? 분명히 밝혀진 사실은 "전쟁터"의 양면에서 상황이 어떤지에 대해서 아무도 만족하지 않는다는 것입니다. 그러나 평형 장치의 위치는 어디에서 존재할 수 있습니까?
이것은 중요한 질문과 도전 Drs. Miller와 Hanson은 예외적으로 지능적이고 명확하며 읽기 쉽고 잘 연구 된 방식으로 착수했습니다. 그들은 POV (point of view)를 가지고 있으며, 그들은 일찍이 표현하고 책의 내러티브로 짜깁니다. 그들은 "모든 시도가 끝난 후 최후의 수단으로 비자 발적이고 인도적인 정신 치료의 사려 깊고 제한된 사용을 요구합니다. 친절하고 포괄적 인 서비스로 자발적으로 환자를 사려 깊게 참여시키기 위해 만들어진 것입니다. "(pxx)
논쟁은 물론, 사려 깊고 제한된 것이 어떻게 정의되고 행동하는지에 달려있다. 이 근본적인 질문에 대한 답변을 탐색 할 수있는 저자의 능력은이 책에 큰 사려 깊음과 실체를 부여합니다. 그리고 그들은 다른 모든 사람들과 마찬가지로이 나라의 정신 건강 (및 물질 장애) 서비스가 낭비 적으로 부족함과 부족함, 그리고 제공되는 치료의 질과 친절함에있어서 엄청나게 다양하다는 점을 강조합니다.
그들의 책은 먼저 비자발적 치료를위한 "반대"와 "반대"주장을 설명합니다. 그들은이 주제에 대해 국가 당국을 두드려서 가장 명확하고 정보가 풍부한 출처에 접근 할 수있게했습니다. 그 다음에 우리는 헌법의 역사와 과정에 대해 배울 수있는 "시민 권리"에 관한 섹션을 제공합니다. 저자는 병원 (일반, 공립 및 사립 병원) 및 응급실 배달, 입원 환자, 위기 및 외래 환자 치료에 관심을 돌립니다. 그들은 실제적인 임상 사례가 풍부하고 개인 정보를 보호하기 위해 가명을 사용하여 이야기 기반 방식으로이 사실 (모든 자료)을 처리합니다. 환자, 가족 및 임상의가 직면하는 딜레마를 심오하고 불확실한 방식으로 공유하는 것과 같습니다.
어떤 주에서 많은 의사와 병원이 직면 한 (흉악범이 제공하는) 끔찍한 아이러니 한 예 (157 쪽)는 누군가가 무의식적으로 저 지르지 만 실제로는 자신이나 타인에게 상당히 위험한 반면에, 치료를 받아야한다. 결과적으로 두 번째 법원 소송이 성공적으로 수행되어 환자가 잠겨져 퇴원 할 수 없으면 치료를 실시 할 수 없습니다.
비자발적 인 외래 진료의 비판적이고 논쟁적인 주제는 다음 절의 주제입니다. 이 자유 제한에 대한 계속적인 제한의 사용은 전국에 고르지 않은 풍경을 보여 주며 (비록 45 개 주에 남아 있음에도 불구하고), 존재할지라도 충분하게 자금이 공급되지 않거나 충분한 서비스에 대한 실제적인 접근이 충분하지 않을 수 있습니다. 다음 섹션에서는 "자기 나 다른 사람들에 대한 위험"이라는 개념을 살펴 봅니다. 총기, 심각한 정신 질환자, 대량 살인, 삶을 사는 사람들 사이의 폭력 – 예방 가능한 비극 매년 증가하고 있으며, 예방 가능한 사망 원인 상위 10 개 중 지난 10 년 동안 감소하지 않은 유일한 사망 원인입니다.
폭력을 유발하는 가장 강력한 요인은 단순히 심각한 정신 질환의 존재가 아니라 알코올 및 마약 사용, 젊은 연령, 정신병 적 성격 특성, 남성 및 빈곤 속에서 살고 있음을 보여줍니다. 폭력의 가장 큰 예측 인자는 폭력의 역사입니다. 다시 말해서, 정신병을 앓고있는 사람들을 골라내어 대량 살인을 저지시킬 수있는 해결책을 얻을 수는 없으며, 정치인과 총기 대변인의 의견을 계속 듣습니다.
여기에서 간단히 요약하면이 주제를 둘러싸고있는 사회적, 경제적, 정치적, 이데올로기적인 힘의 복잡성과 탐구의 폭과 깊이에 대한 정의를하지 않습니다. 그들은 "전쟁터"가 어떻게 변형 될지에 대한 최종 메시지를 우리에게 남깁니다. 그들은 이러한 변화의 엄청난 양상을 알고 필요로하는 변화가 점진적이고 가능하며 생명을 구하기 만하는 것이 아니라 정신 질환자와 그 가족을위한보다 풍요롭고 보람있는 삶을 제공 할 것이라고 주장합니다. 그것은 싸울 가치가있는 전투입니다.
Dr. Lloyd Sederer는 정신과 의사이자 공중 보건 의사입니다. 여기에 제공된 의견은 전적으로 자신의 의견입니다. 그의 최신 저서로는 정신 건강 향상 : 평범한 광경의 4 가지 비밀 (2017) 과 정신 건강 및 중독 (2017) 의 논란이 있습니다. 미국에서 마약에 관한 그의 책은 2018 년 초 Scribner (Simon & Schuster)에 의해 출판 될 것입니다.
@askdrlloyd
www.askdrlloyd.com
