* 이것은 다섯 부분으로 구성된 시리즈 중 두 번째 부분입니다. 1 부는 여기 있습니다.
진료 약속 1 : 고통의 본질과 구제에 대해 광범위하고 전체 론적 인 견해가 필요합니다. Dame Cicely는 고통이 단순히 육체적 인 것이 아니라 심리적 및 관계 적이라는 것을 반영하기 위해 '전체 통증'이라는 문구를 사용했습니다. 신체적 인 통증의 원인을 제거 할 수 없을 때, 목표는 환자의 경험 세계를 지배하지 않는 정도로 충분히 고통을 유지하는 것입니다.
고통은 인간이 의사를 만나는 가장 보편적 인 이유입니다. 인간의 의학 내에서 통증은 5 번째 생명 징조로 간주되며 적절한 통증 약에 대한 접근은 기본적인 인간 권리로 간주되는만큼 윤리적으로 중요합니다. 그럼에도 불구하고 세계 보건기구 (WHO)는 전 세계적으로 수천만 명의 사람들이 중등도에서 중증의 통증에 대한 치료법이나 부적절한 치료법을받지 못하고 있으며 이는 공중 보건과 인권 위기로 간주됩니다. 효과적인 통증 치료에 대한 장벽은 실용적 장벽, 관성 및 헌신 부족보다 지식 격차가 적습니다. 우리가 단순히 기존의 의학 지식과 치료법을 구현한다면 대부분의 고통은 완화 될 수 있습니다.
어떤면에서는 상황이 동물과 비슷합니다. 진단되지 않은, 치료되지 않은, 그리고 치료받지 못한 고통으로 인해 엄청난 수의 동물이 고통받습니다. 동물의 상황을 공중 보건 및 동물 권리 위기로 묘사 할 수 있습니다.
수의사의 통증 관리에 관한 최근 발표 된 텍스트의 몇 가지 예를 통해 문제의 심각성을 알 수 있습니다.
인간과 마찬가지로 통증 치료에 대한 장벽은 지식의 부족과 관련이 없으므로 실용적 장벽, 문화적 신념 및 헌신 부족보다 동물의 고통을 치료하는 방법을 잘 알고 있습니다. 우리는 작동하는 전략이 인간의 통증 관리와 매우 흡사하다는 것을 알고 있습니다. (사실 통증 연구자는 인간과 동물의 통증을 과학이라고 생각합니다).
왜 동물의 고통이 그렇게 잘못 처리 되었습니까? 이들 중 일부는 수의사와 관련이 있습니다 (동물의 고통을 심각하게 생각하지 않고 고객에게 충분히 강요하지 않으며 고객 교육에 충분한 시간을 투자하지 않음). 일부는 애완 동물 주인과 관련이 있습니다 (주의를 기울이지 않는 사람, 효과적인 치료법을 알아 내려고 돈이나 노력을 낭비하고 싶지 않은 사람, 뻣뻣한 관절을 노화의 자연스러운 단계로 생각하는 사람 (수의사를 데려 갈만한 가치가없는 사람) ), 통증의 행동 지표를 "읽는"방법을 모르거나 동물들이 종종 통증을 가려 주므로 사물을 더 복잡하게 만듭니다. "치료 용 삼극 체"가 있다는 사실은 추가적인 장벽입니다 : 수의사는 동물 환자와 인간 고객 모두를 치료하고 있습니다. 때로는 인간 고객의 이익이 동물의 이익과 잘 일치하지 않는 경우도 있습니다.
우리는 동물 통증에 대해 충분히 이해하지 못하고 있지만 통증을 효과적으로 치료할 능력이 있습니다. * 우리의 윤리적 헌신은 흔들리지 않아야합니다. 우리의 보살핌을받는 모든 동물은 통증 치료를위한 기본적인 권리가 있습니다. 우리는 고통의 현실을 지울 수는 없지만, 우리는 그것에 대해 신경 쓸 수 있으며, 그것을 해결하기 위해 최선을 다할 수 있습니다.
고난과 삶의 질
노인 개 Ody와의 나의 경험에서 가장 어려운 점 중 하나는 신체적 고통이없는 것처럼 보였습니다. 몇 가지 다른 수의사가 확신했기 때문에 그의 문제는 신경학적인 것이 었습니다. 정확한 신호가 뇌에서 뒷다리로 전달되지 않아서 아무것도 느낄 수 없었습니다. 그는 자신의 다리가 좌굴을 느낄 수 없었고, 너클 위로 굴러 갔다. 그가 장운동을 앓고있을 때를 알기 위해 결국 감각이 충분하지 않았습니까? 그러나 그는 분명히 고통 스러웠습니다. 당신은 그의 눈에서 그것을 볼 수 있었고 한때 군생하고 촉감이 좋고 배가 많은 개가 피아노 밑에있는 오트밀 색 침대로 빠져 나와 핫도그를 먹고 치즈를 짜내어야한다는 사실을 읽을 수있었습니다. 오디를 잘 아는 사람들은 "그는 더 이상 존재하지 않는다"고 말할 것입니다. 그리고 나는 하루에 수 백 번 "가난한 오디"라고 말했습니다.
육체적 통증은 삶의 끝에서 인간과 동물 모두를 괴롭히는 수있는 훨씬 더 광범위한 고통의 작은 부분 집합 일뿐입니다. 인간과 마찬가지로 동물도 외로움, 지루함, 불안, 공포, 고립, 무력감, 좌절을 경험할 수 있습니다. 우리는 또한 동물이 부정적인 감정을 경험하지 않는다는 것을 인류학과 신경 생리학 분야의 연구에서 알 수 있습니다. 그들은 또한 쾌락, 행복, 사회적 애착 ( "사랑")을 경험합니다. 따라서 병 들고 죽어가는 동물에 대한 우리의 사역은 고난을 덜어 줄뿐만 아니라 즐거운 경험을 제공하는데도 목적이 있습니다.
정말 중요한 것
완화 요법 의사 인 BJ Miller는 "인생의 마지막에 정말로 중요한 것이 무엇인지"라는 TED 토크를주었습니다. 제가 듣기에, 나는 인간 EOL 치료에 관해 그가 말한 모든 것이 동물 보호에 똑같이 적용된다는 느낌을 계속했습니다. 두 사람의 통찰력을 공유 할 것입니다. 왜냐하면 그들은 고통의 문제, "총 통증"에 대해 이야기하기 때문입니다.
그는 EOL에 대한보다 자비로운 접근 방식을 유도하기 위해 몇 가지 설계 단서 또는 시야의 변화를 제안합니다. 첫째, 그는 우리가 체계에서 불필요한 고통을 애타게해야한다고 말한다. 이를 위해서는 필요한 고통 (인간 / 동물 상태의 일부인 고통)과 불필요한 고통 (해결 될 수있는 고통) 사이에 구별이 있다는 것을 인식해야합니다.
고통은 내재적 인 악이 아닙니다. 실제로, 진화론 적 생물 학자들이 '부정적인 정서적 경험'이라고 부르는 나쁜 감정은 포유 동물로서의 생존에 필수적이며 노년기와 질병에서 고통의 척도가 불가피합니다. 연민이라는 단어의 어원은 "함께 고통을 겪고 있습니다."동물과 함께하는 우리의 일은 모든 고통을 없애려고 시도하는 것이 아니라 우리가 할 수있는 일을 목격하고 그에 응하기 위해 자비를 베풀기위한 것입니다. 우리가 고칠 수없는 고통.
Miller는 또한 우리가 건강 증진에 대한 우리의 견해를 설정함으로써 죽어가는 사람 (또는 동물)의 삶이 덜 경중 할뿐만 아니라 더 훌륭하게 될 수 있다고 말합니다. 이것을하기위한 핵심 방법 중 하나는 감각을 통한 것입니다. 냄새, 맛, 느낌. 동물 동반자의 경우, 특히 우리가 복잡한 육체적 인 육체적 인면을 요구할 때, 우리가 감각에 대해, 또한 감각에 어떻게 대처할 수 있는지를 놓치기 쉽습니다. 우리의 인식을 동물의 감각적 인 세계로 돌림으로써 우리는 삶에 대한 긍정적인 경험을 그들에게 제공 할 수있는 수많은 창조적 인 방법을 볼 수있게됩니다. 예를 들어, 많은 사람들이이 이미지에 익숙합니다 : 남자와 개는 미시간 호에서 함께 떠 있습니다. 개, Schoep은 심한 관절염으로 진단 받았다. 하루 종일 개 침대에 Schoep을 남겨 두거나 물 치료를 통해 부드러운 운동과 즐거움을 제공하는 또 다른 방법으로 "보호자를 내려 놓는 것"대신에.
1. 제임스 게이너 (James Gaynor)와 윌리엄 뮤어 (William Muir), 수의학 통증 관리 핸드북, 제 3 판. Mosby, 2014.
** 개를 위해 특별히 쓰여진 강아지의 통증 인식 및 해결에 대한 수의사 인 Mike Petty의 새로운 책에 Petty 's Pain Relief for Dogs라는 새로운 책을 보내고 싶습니다. 이 책은 아직 제공되지 않으며 예정된 출시는 2016 년 2 월입니다.