의료 개혁 논쟁은 지난 몇 개월 동안 미디어와 물 냉각기 대화를 지배했습니다. 미 상원의 보건 정책을 담당하는 의회 의원으로서, 현재의 법률, 환자 보호 및 저렴한 치료법 (ACA)이 다양한 환자 및 제공자 그룹에 어떻게 영향을 미치는지에 관한 회의가 저의 시절로 채워집니다. 대부분의 대화는 메디 케이드, 계획된 친자 관계, 생식 권, 기존 조건 및 필수적인 건강상의 혜택을 중심으로합니다. 지난주 "폐지와 대체"조치가 미국 상원에서 통과되지 못했을 때 의료 담론에서 중요한 피벗을 표시했습니다. 이 지위는 정신 보건 서비스 제공 및 결과에 직접적인 영향을 미치는 환자 중심의 약국 (PCMH)이라는 덜 알려진 ACA 규정 중 하나를 강조합니다.
PCMH는 민간 및 군사 보건 시스템에서 구현 된 여러 가지 통합 치료 모델 중 하나입니다. 실제로 PCMH는 다르게 보일 수 있지만 일련의 원칙을 공유합니다 ( "Patient-Centered Medical Homes", 2010). 예를 들어, 1 차 진료 제공자는 환자의 전반적인 건강 관리를 조정할 책임이 있습니다. 또한 치료 팀은 환자와 그 가족을 중심으로하며 헬스 팀은 조정 및 후속 조치를 위해 전자 건강 기록을 사용합니다.
ACA는 혁신적인 지불 및 PCMH와 같은 서비스 제공 모델을 테스트하는 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS) 내에서 메디 케어 및 메디 케이드 혁신 센터 (CMMI)를 만들었습니다. 국립 정신 건강 연구소 (NIMH)에 따르면 "정신 건강 서비스 / 전문 지식을 1 차 진료와 결합하면 비용을 절감하고 치료의 질을 높이며 궁극적으로 생명을 구할 수 있습니다"( "Integrated Care", 2017). 그러나이 모델의 성공은 분열 된 미국의 건강 관리 시스템 ( "Patient-Centered Medical Homes", 2010)에 반대합니다.
큰 군사 병원의 소아과 건강 심리학자 인 Corinn Elmore 박사에게 PCMH에서 일하는 심리학자로서 더 나은 생각을 갖게되었습니다.
의료 센터의 역할과 책임에 대해 설명하십시오. 당신의 제목은 무엇입니까?
"나는 대형 군 병원의 소아과 1 차 진료 시설에 통합 된 소아 건강 심리학자로 일하고 있습니다. 내 환자 인구에는 아동 및 청소년 군인이 포함됩니다. 저는 의사, 간호사 및 연합 보건 직원을 포함 할 수있는 종합 팀의 컨설턴트로 봉사하고 환자에게 간략한 근거 중심의 중재를 제공합니다. 흔히 나타나는 문제로는 ADHD 관리, 화장실 관리, 불안, 급이 및 만성 질환 관리의 행동 측면이 있습니다. 이것이 새로운 서비스와 분야이기 때문에 서비스의 개발과 의료진에게 교육을 제공하고 특정 클리닉의 필요를 이해하는 데 많은 시간을 할애했습니다. "
어떻게 통합 된 행동 치료에 관심을 갖게 되었습니까?
"임상 심리학 박사 학위를 취득한 것에 더하여 나는 가족 치료학 석사 학위를 갖고 변화에 영향을주기 위해 대형 시스템에 참여하는 방법에 항상 관심이있었습니다. 인턴 과정에서, 나의 전문 분야는 통합 된 1 차 진료 프로그램을 수립하는데 도움이되는 행동 건강을 통합했습니다. 나는 혁신의 기회와 다양한 환자 집단과 일할 수있는 능력에 열중했다. "
당신의 직업에 대해 가장 좋아하는 것은 무엇입니까?
"내가 일하는이 역할의 첫 번째 심리학자이기 때문에 나는 서비스의 설립을 이끌 수 있었고 클리닉의 필요에 맞게 조정할 수있었습니다. 저는 환자와 의료 제공자에게 심리학의 정확한 표현을 제공 할 수있을뿐만 아니라 자율성에 감사드립니다. 또한, 나는 종종 전통적인 행동 건강 경로를 통해 치료를 원하지 않는 환자들을 치료하게되고, 이것은 특히 그 일을 의미있게 만든다. "
의료 가정 모델에서 심리학 및 심리학자의 역할은 무엇입니까?
"심리학은 PCMH 모델에 잘 들어 맞습니다. 1 차 진료의 환자 대부분이 의료 방문 중에 행동 문제를보고하기는하지만 아직 많은 사람들이 오명, 보험 문제, 교통 장벽 등으로 치료에 액세스 할 수 없기 때문에 심리학 통합 는 의료 서비스를보다 쉽게 이용할 수있게하고, 결근, 만성 질환 관리 및 입원과 관련된 전반적인 의료 비용을 감소시킵니다. "
행동 건강을 일차 진료와 통합해서는 안된다는 비판에 어떻게 대응합니까? 그러한 우려가 당신의 경험에 공감합니까?
"내가 가장 자주 듣는 비판은 행동 건강 이 일차 진료와 통합 되어서는 안되며 , 재정 및 신체 장벽을 고려하여 의료 서비스 환경에 이러한 서비스를 통합하는 것이 얼마나 실현 가능한가 하는 문제입니다. 이러한 우려가 완전히 무효는 아니지만 연구 결과 만성 질환의 행동 관리로 시간이 지남에 따라 의료비가 실제로 감소하는 것으로 나타났습니다. 이 분야가 계속 성장함에 따라, 행동 건강 통합의 효능 및 효과에 관한 문헌을 찾는 것이 도움이 될 것입니다. "
행동 중심의 건강을 환자 중심의 의료 시설에 통합시키는 것과 관련된 몇 가지 과제는 무엇입니까?
"많은 PCMH에서 행동 건강과 관련된 주요 과제 중 하나는 보험 상환입니다. 많은 환경에서 환자는 공동 치료를 받더라도 행동 건강 및 의료 약속에 대해 별도로 청구됩니다. 또한 심리학자는 PCP만큼 많은 환자를 볼 수 없습니다 [우리의 치료 패러다임의 차이로 인해]. 따라서 심리학자는 자신의 직책을 지원하기 위해 직접 보살핌으로 충분한 돈을 벌어 들일 수 없으며 PCMH의 지도력은 서비스가 도움이된다고 생각하면 심리학자의 봉급을 지불해야하는 경우가 많습니다. 또 다른 도전은 심리학자의 정체성과 역할과 관련된 문화와 지각의 차이입니다. 통합 된 1 차 진료에서 심리학자는 컨설턴트로 행동하고 전문 행동 건강이하는 방식으로 전통적인 대화 치료를 제공하지 않습니다. 종종 의료 제공자는 이러한 구별을 완전히 이해하기 위해 교육을 필요로합니다. 고맙게도, 내가 일하는 군대 시스템에서는 모든 서비스가 보험에 가입하고 전문적인 행동 건강 서비스도 제공되므로 환자가 이러한 장벽에 의해 방해받지는 않습니다. "
자원:
https://www.nimh.nih.gov/health/topics/integrated-care/index.shtml
http://www.apa.org/news/press/releases/2017/01/medical-homes.aspx
http://www.healthaffairs.org/healthpolicybriefs/brief.php?brief_id=25
http://www.healthcareitnews.com/news/military-redefines-medical-home-model
