원래 APA의 정신 의학 뉴스에 실렸습니다.
이 중요한 비타민의 결핍은 정신병에있는 처리 저항과 연결되었습니다.
비타민 B12는 뇌의 핵심 빌딩 블록이며, 비타민 B12 결핍은 치료 저항성 우울증, 불안, 공황 장애, 심지어는인지 저하와 관련이 있음을 보여줍니다 (1). 뉴런이 세로토닌과 같은 신경 전달 물질을 만들거나 myelin을위한 적절한 지방을 만드는데 필요한 빌딩 블록을 가지고 있지 않다면, 이러한 장애를 치료하기위한 약물은 뇌 기능을 향상시킬 수 없습니다.
임상가는 비타민 B12 결핍이 약물에 대한 환자의 반응을 약화시키는 지 어떻게 알 수 있습니까? 표준 혈액 검사는 B12 농도를 측정 할 수 있지만 혈청 또는 혈장 B12 농도는 세포 내 B12 농도를 나타내는 지표가 아닙니다 (2). 실험실 가치와 환자 기록을 고려한 역동적 인 B12 평가를 수행하면 환자의 B12 결핍 여부를보다 정확하게 파악할 수 있습니다.
첫째, 전체 적혈구 수 (RBC)와 평균 적혈구 수 (MCV)를 살펴보기 위해 CBC (완전한 혈구 수)를 수행합니다. 이는 적혈구의 평균 크기를 알려줍니다. 비타민 B12 결핍은 적혈구 생성 능력을 감소시킵니다. 적혈구가 더 느린 속도로 생산되기 때문에 오래된 혈액 세포가 어슬렁 거리며 자라며 거대 세포 빈혈 (저혈구, 큰혈구)으로 알려진 상태가됩니다. 혈액 검사가이 방향으로 진행되면 환자가 비타민 B12 결핍증을 앓고있는 것으로 나타납니다. 그러나 환자의 철분 수준도 확인하십시오. 철분 부족으로 적혈구가 적어지기 때문에 철분과 B12가 낮은 환자는 빈혈이되지만 거대 세포 성 빈혈은 없습니다.
혈액 값을 확인하기 위해 보통 두 번째 검사는 호모시스테인 검사입니다. 이 대사 산물은 B12 결핍 환자의 혈액에서 증가되는 메티오닌 순환의 구성 요소입니다. 중요한 것은 호모시스테인 수치가 B12 결핍과 무관하게 엽산 결핍으로 인해 7.0 정도가되어야한다는 것입니다. 이것은 homocysteine 수준을 유용한 메틸화주기가 어떻게 작용 하는지를 알려주는 비특이적 인 검사로 만든다. 일부 임상의는 호모시스테인 검사 대신 메틸 말 론산 (MMA) 검사를 선호하지만 MMA도 비특이적 인 바이오 마커입니다.
혈액 작업 외에도 B12 결핍에 대한 위험 인자를 평가하는 좋은 역사를 얻는 것이 중요합니다. 환자 나이는 고려 사항 중 하나입니다. 위 정맥 세포는 내인성 인자 (B12를 흡수 할 수있는 위 단백질)를 만들어 나이가 적을수록 기능이 저하됩니다. 자가 면역 질환의 병력이있는 환자는 내인성 인자에 대한자가 항체가 더 많고 B12 섭취가 감소합니다. 채식주의자는 또한 B12 결핍 일 가능성이 더 큽니다.
또한 환자가 B12 결핍을 일으킬 수있는 약물을 복용하고 있는지 확인하십시오. 이들은 항 당뇨병 치료제 글루코 파지 (Glucophage), Prilosec과 같은 산성 차단제, 테트라 사이클린 항생제, 항 정신병 약, valproic acid 등을 포함합니다. 목록은 이것보다 길지만 온라인에서 쉽게 찾을 수 있습니다.
환자가 B12 결핍증을 앓고 있다고 생각되면 다음 단계는 B12 수준을 정상화하는 것입니다. 당신은식이 요법 변화 및 / 또는 B12 보충제를 시도하고 장려 할 수 있지만 B12는 신경계에 매우 중요하기 때문에 거의 B12 주사를 3 개월 동안 제공하여 뇌의 수복을 촉진시킨 다음 설하 유지 관리를 실시합니다.
하이드 록시 코발라민, 메틸 코발라민, 아데노 실 코발라민, 시아 노 코발라민이라는 자체 특성을 지닌 네 가지 형태의 비타민 B12가 있음을 지적하는 것이 중요합니다. 초기 B12 주사의 경우, 일반적으로 히드로 코 코발라민과 메틸 코발라민을 같은 비율로 혼합하여 10cc 제제에 B12 혼합물 25mg을 투여합니다. 이 초기 주사 후,이 B12 제제를 일주일에 세 번 약 3 ~ 4 개월 동안 0.5cc 주입 할 것을 권장하며,이 시점에서 CBC와 호모 시스테인을 재검사합니다.
약물이나자가 면역 문제로 결핍이 생기면 환자는 그 후에 계속 주사를해야 할 수도 있지만 대부분의 환자는 주사를 직접 시행 할 수 있습니다. 결과적으로 혈액 변수가 수정되었을 때 주사는 주당 1 회, 또는 설하 보충이 적절하지 않은 경우 매월 2 회까지 줄일 수 있습니다.
환자가 심각한 B12 결핍증을 앓고 있지만 B12 주사에 내성 인 경우 환자에게 B12 결핍이 뇌에 미치는 파괴적인 영향과 증상을 악화시키는 방법을 교육하는 것이 중요합니다.
제 임상 경험에서 일부 사람들은 B12 주사를 맞으면 서 동요 할 수 있으므로 아침에 관리하고이 위험을 알리는 것이 가장 좋습니다. 불면증, 과다 활동 또는 경조증을 비롯한 불리한 증상을 유발할 수있는과 메틸화의 위험이 있으므로 주사 후 환자의 행동을 정기적으로 모니터링하는 것도 중요합니다. 일부 실험실에서는 메틸화가 지나치게 많거나 적음을 의심 할 수있는 포괄적 인 메틸화 패널을 제공합니다.
B12 수치가 정상화되면 환자들은 개선을 경험하게 될 것입니다. B12 주사 시작 후 며칠 이내에 놀라운 반응을 보인 환자들을 치료했습니다.
2017 년 12 월 American Psychiatric Association의 Psychiatric News에 게시 됨
참고 문헌
1. Briani C, Dalla Torre C, Citton V, 외. 코발라민 결핍 : 임상 영상 및 방사선 학적 결과. Nutrients.2013; 5 (11) : 4521-4539.
2. Clarke R. B- 비타민 및 치매 예방. Proc Nutr Soc. 2008; 67 : 75-81.