앨런 슈워츠 (Alan Schwartz)의 뉴욕 타임스 (New York Times, NYT)에서 생각 나게하는 기사에 의해 제기 된 주의력 결핍 과잉 행동 장애 (ADHD)의 진단에 대해 최근 많은 논란이있었습니다. 흥미롭고 도전적인 블로그 게시물 여기에는 Allen Frances, Marilyn Wedge, Robert Berezin 및 기타 여러 사이트가 있습니다.
모든 수사학에서 사람들이 생각하는 것보다 더 많은 공통적 인 근거가있을 수 있음을 지적하는 것이 중요합니다. Frances 박사의 NYT 기사 또는 블로그 항목 이건간에 ADHD가 존재하고 적어도 일부 사람들은 진단받을 자격이 있음을 인정하는 작은 글씨는 거의 항상 있습니다. 다른 한편으로는 ADHD의 가장 열렬한 지지자들과 치료법조차도 과다 진단이 문제가 될 수 있음을 인정하고 약물 치료가 오용 될 수 있으며 장기간의 치료 효과는 연구되지 않을 수 있습니다. 따라서, 우리는 그 아이들 (그리고 현재 어른들)에 대해 이야기하고 있습니다. 초점과 활동에 어려움을 겪고 문제를 일으키지 만 누군가가 문자 그대로 벽을 뛰어 넘는 것으로 쉽게 인식 할 수있는 아이들이 아닙니다.
이러한 관찰은 문제의 본질을 이끌어 낸다. 즉,주의 집중과 활동 수준은 표면 수준에서 또는 뇌의 기본 신경 생물학적 과정에서 정상과 비정상 사이의 명확한 경계가없는 복잡한 차원 구조이다. . ADHD를 가진 누군가 진단은 당신이 통치자를 사용하게 얻지 않는다는 것을 제외하면 누군가를 너무 키 크다고 진단하는 것과 조금 비슷합니다.
그러나 명확한 컷오프 포인트가 없거나 MRI 스캔을 가리키는 특정 생물학적 "사물"이 없기 때문에 ADHD가 현실이되지 못합니다. 그 논리를 적용하면 대부분의 통증 유형에서부터 자폐증, 고혈압에 이르기까지 모든 것이 문제가됩니다. 여기서 우리는 인간의 두뇌에 대해 말하고 있습니다. 그러나 뇌의 놀라운 복잡성에도 불구하고 ADHD의 원인 – 예, 원인 -을 이해하기위한 진전이 이루어지고 있습니다. 유전 적 요인이 ADHD에서 중요한 역할을한다는 증거의 증거와 행동이 뇌 구조와 기능의 중요하고도 측정 가능한 변화를 반영한다는 증거의 수준은 단순히 압도적입니다. 이 사실을 부인하기 위해서는 누군가가 뉴욕 타임 (New York Time)의 기사에서 실수로 암시 한 바와 같이, 제약 회사가 아니라 공개적으로 자금을 지원하는 수백 개의 과학 연구 자료에서 나오는 막대한 양의 연구 자료를 단순히 삭제하고 기각해야합니다.
이 연구를 해산하는 한 가지 편리한 방법은 기본적으로 연구자를 제약 회사의 부패한 마우스 피스로 보는 것입니다. Schwartz의 기사에서 지적한 것처럼 제약 업계의 영향력은 크기가 커서 정신과 의사로서 우리는 마케팅이 우리를 제외한 모든 사람들에게 영향을 미친다고 생각하는 것은 매우 순진 할 것입니다. 우리의 신념과 아이디어가 다른 힘에 의해 손상 될 수있는 메커니즘에서 실제로 훈련을받는 유일한 직업 중 하나로서 모든 사람의 우리는 더 잘 알아야합니다.
동시에, 손가락을 가리키는 사람들은 또한 연사 국보다 편견이나 이해 상충을 도입 할 수있는 더 많은 방법이 있다는 것을 명심해야합니다. 예, 제약 회사의 ADHD에 관해 이야기하기 위해 돈을받는 것은 편견을 소개 할 것이지만 제약 업계가 얼마나 악랄했는지에 대한 이야기를하거나 ADHD가 존재하지 않는 이유에 대한 책 (또는 특성과 질병 사이의 퍼지 경계)을 작성합니다. 그 문제에 관해서), 또는 한 종류의 치료를하기 위해 훈련 받았지만 다른 치료법을하지 않도록 훈련받는 것은 갈등을 일으킨다. 아마도 궁극적 인 위선은 의사들에게 그들이 제약 회사에서 얼마나 세뇌 됐는지에 대해 의사들에게 설교를하고 막대한 정치 기부를 받아 들인 선출직 공무원 일 것입니다.
우리 모두는 조금 덜한 돌을 던지고 좀더 정직한 성찰을 할 수 있다고 생각합니다.
마지막으로, 저는이 문제의 어느 쪽에서 왔는지 사람들에게 몇 가지 고려 사항을 제안 할 것을 정중히 제안 할 것입니다.
ADHD를 유효한 단체로 의심하는 사람들을 위해 …
그 사람들, 특히 내 동료 의사들에게, 모든 ADHD 비평가들을 미치광이 프린지 (funatic fringe)라고 일축하는 경향이 있습니다 ….
이 작은 노력이 많은 관심을 가진 사람들과 좋은 의미의 사람들을 하나로 묶는 데 도움이되기를 바랍니다. 아무도 아이들이 불필요하게 고통당하는 것을보고 싶지 않습니다. 또한 누구도 아이들이 필요없는 약물로 회 반죽을 입는 것을보고 싶지 않습니다. 일할 시간입니다.
David Rettew, MD의 @copyright
David Castillo Dominici 및 Freedigitalphotos.net의 이미지 제공
David Rettew는 버몬트 대학 (University of 버몬트)의 정신과 및 소아과에서 아동 기질 : 특성과 질병 사이의 경계에 관한 새로운 사고 와 아동 정신과 의사의 저자입니다.
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