첨부 파일에 대한 연구 섭식 장애의 인과 적 요인을 이해하는 이론이 점점 더 많이 사용되고 있으며 연구의 결과는 유효하고 연구에서 비롯된 치료 프로토콜은 "근거"로 간주됩니다.
특정 치료 권고가 각 환자의 필요에 개별적으로 맞춰져 있지만,
Attachment 이론 연구는 의사와 환자에게식이 장애의 복잡성을 이해하고 치료할 수있는 기회를 제공합니다. 증상이 연결의 대용품으로 작용하는 심리적 조건의 발달 즉, 섭식 장애, 성 중독, 물질 사용은 자신의 사랑하는 사람이 어떻게 자기 자신을 파괴하고 자기 파괴적인 증상과 행동을 개발할 수 있는지 이해하기 위해 고투하는 사람들에게 점점 더 의미가 있습니다 . 어떤 사람들에게는이 관점에서 섭식 장애를 이해하는 것이 중요한 '전구'의 순간입니다.
나는 블로그 포스트에서 거의 규칙적으로 식사 습관 병인학 및 치료법이 독특하고 구체적으로 개발 된 사람이라는 것과 같은주의 사항을 제공합니다. 아무런 이유도없고 모든 치료법에 맞는 크기는 없습니다.
불안 장애와 우울증과 같은 생물학적 사전 결정 요인과 완벽주의와 같은 특징은 섭식 장애 환자에게 일반적입니다. 생물학적, 심리적 및 관계적인 동기 요인은 활발하고 학술적 토론과 지속적인 연구가 필요합니다. 누구도 자신의 불안과 우울증이 생물학에 뿌리를두고 있거나 완벽 함이 유전 적 특성이라는 것을 모든 환자에게 확실하게 말할 수는 없습니다. 반대로, 섭식 장애는 생물학적 사전 결정 인자의 기여도가없는 완전한 심리적, 관계 적 및 환경 적 요인에 근거한다고 말할 수 없습니다.
간더 (Gander) 등의 "청소년기의 식사 장애 : 발달 적 관점에서의 애착 문제"(Frontiers in Psychology, 2015)는 청소년의 섭식 장애 및 애착 문제에 대한 현재 연구 결과를 다음과 같이 요약했다.
"서사식 연구의 최신 상태에서 가장 눈에 띄는 결과는 청소년 환자와 그 어머니의 미해결 애착 상태가 많이 발생한다는 것입니다. 소수의 연구 만이 아버지를 포함하고 있었으며 환자가 환자에게서 더 멀리 떨어져 있다는 느낌을 받았으며 환자를 덜 돌보고 더 잘 통제한다고 설명했습니다. 또한, 최근의 연구에 따르면 해결되지 않은 애착 표현을 가진 청소년의 경우 PD 및 우울증과 같은 병적 인 질병의 발병률이 높고 ED 증상의 심각성이 더 높습니다. "
그러므로 치료 프로토콜은 부착 문제가있는 환자에게 맞춰야합니다.
Tasca의 초기 연구 "섭식 장애의 평가와 치료를위한 애착 이론과 연구의 함의"(정신 요법, 2011 년 9 월)는 치료 프로토콜에 관해 다음과 같이 밝혀졌다. "애착 관련 불안정성을 가진 사람들은 현재 증상 중심 요법의 혜택을 누릴 수 있습니다.
치료 접근법은 연구와 이론을 바탕으로 설계되었으므로 환자와 함께 구체적인 전략을 실행하는 것은 연구를 알고 이론을 이해함으로써 촉진되어야합니다. 심리학과 관계에 초점을 맞춘 이론적 인 방향에 대한지지 또는 아마도 방위에서, 나는 식사 이론의 이해와 치료에 대한 배려를위한 Attachment 이론의 기본 교리를 묘사한다.
첨부 이론은 어린 시절 초기의 유대감이 자신의 존경과 삶의 관계에 영향을 미친다는 믿음에 근거합니다. 이러한 유대 또는 부속 장치는 어린이들에게 삶의 폭풍우에 필요한 정서적 안정을 제공 할뿐만 아니라, 우리 모두가 알다시피 때로는 대처하기 어려운 때의 감정을 다루기위한 기초를 제공합니다. 가족 첨부는 남은 생애 동안 다른 관계가 성립 될 모델을 제공합니다. 아이가 자신의 애착에 대해 안전하다고 느낀다면 그녀는 내면의 환상, 꿈, 소망, 원해, 직감의 세계와 인생 경험 및 대인 관계의 외부 세계를 탐험하는 것이 안전하다고 느낍니다.
평생 동안 어린이와 성인이이 첨부 파일을 찾는 이유는 1 세기 이상 동안 심리적 인 영역에서 논의되었습니다. Attachment Theory의 설립자 인 John Bowlby가 정신 분석 학자로서 훈련을 받으면 두 개의 심리적 사고 학교가 우세했다. 논쟁의 한 측면은 지그문트 프로이드 (Sigmund Freud)의 영향을받은 사람들이었습니다. 상대방은 결국 Bowlby 자신뿐만 아니라 DW Winnicott, WRD Fairbairn, Margaret Mahler와 같은 사람들로 구성됩니다.
프로이트의 영향을받은 정신 분석 학자들은 아이들이 불안감을 느끼지 않기 위해 애착을 느끼지 않도록 애착을 갖고 있다고 믿었습니다. 예를 들어, 자녀가 원하는 부모의 애정의 수준을받지 못했거나 그렇지 않으면 그녀의 필요를 충족시키지 못했다면 발생할 수있는 두려움을 극복하기위한 "애착"을 만들 것입니다. 이 유대감은 아이의 불안한 마음을 달래주고 미래에 부모님이 원하는 것을 얻을 수 있도록 도와주는 감정적 인 밧줄을 만들 것입니다.
Bowlby가 처음에 동의 한 동안 그는 신속하게이 부착 모델에 심각한 단점이 있음을 깨닫기 시작했습니다. 프로이트의 이론은 인간이 공격적이고 즐거움을 추구하는 본능에 이끌린다는 믿음과, 이러한 에너지를 표현하고 방출 할 수있는 사회적으로 받아 들일 수있는 방법을 찾거나, 프로이트 (Freud)라고 불리는 "드라이브"에 대한 믿음에 근거합니다. 위의 예로 돌아가서, 아이가 원하는 것을 얻지 못했을 때, 그녀는 고통스러운 불안을 풀뿐만 아니라 미래에 원하는 것을 얻는 데 도움이 될 첨부 파일을 찾았습니다. (프로이트 자신이 나중에 서면으로이 입장에 대해 간청하는 것처럼 보였고 다른 사람들과 가까운 느낌이 주인공이었을 가능성을 고려하기 시작했습니다.
Bowlby는 질문을하기 시작했다. 인간이 "본능적 인 충동"을 만족시킬 필요가 없다면 어떻게 될까? 그들이 드라이브를 방전 할 방법을 모색하지 않는다면 어떻게 될까? 애착이 불안한 마음의 결과가 아니라 인간 본성의 근본이라면 어떨까요? 그리고 이러한 근본적인 필요성을 갖지 못한 어린이들은 어떻게 될 것입니까? 아이가 보살 피는 성인 인물과 본딩하고 애착하는 경험이 없다면 어떻게 될까요?
이 질문 중 일부에 대답하기 시작하기 위해 Bowlby의 초기 연구는 부모로부터 사망, 이혼 또는 질병으로 분리 된 아동에 초점을 두었습니다. 중요한 발견에서, 그는 7 개월의 나이에서 기관에서 양육 된 청소년 범죄자를 조사했습니다. 그는 모터 및 언어 발달에 장애가 있으며 안정된 관계 형성에 어려움이 있음을 발견했습니다. 그들은 또한 성년기에 감소하지 않은 고통, 슬픔 및 괴로움에 대한 격렬한 감정을 경험했습니다. 이것은 Bowlby가 그녀의 인생의 처음 5 년 동안 연장 된 기간 동안 돌보미와 분리 된 아이가 후에 성격 문제를 일으킬 것이라고 믿게했습니다.
이 경우, 즉 간병인과의 장기간의 이별이 성격 발달에 문제를 일으키는 경우, 본능적이고 즐거우 며 공격적 인 욕구 나 충동을 만족시키기 위해 애착이 만들어지지 않고 오히려 내재적 인 심리적 요구가있는 것으로 보입니다. 그것은 인간의 건강하고 자연스러운 발전과 그들의 사회적 관계에 근본입니다.
이것은 Bowlby와 다른 프로이트 후 프로이드가 채택한 신념입니다. 이 "관계 이론가들"은 프로이트가 분노와 같은 공격적인 반응은 전적으로 타고난 것이라고 믿지 않았습니다. 그들은 분노와 다른 감정 상태가 대인 관계 상호 작용의 결과라고 믿었습니다. 아이는 자신이 좌절하거나 도발하거나 만족하지 않을 때, 즉 인생에서 사람들과 건강한 애착을 갖지 않을 때 화를냅니다.
각 관계 이론가가 내놓은 아이디어는 약간 달랐지 만 한 가지 중심점에서 그들의 견해는 같았습니다. 보육사에 대한 애착은 어린이의 안정성, 안전 및 자부심의 초석입니다.
Bowlby의 작업의 핵심은 두 가지 주요 교훈이다.
1. 부모와 자녀 간의 유대감은 매우 중요합니다.
2. 자녀들은 분리와 분실이 부적절한 부착의 결과라는 이해를 뒷받침하는 안전하고 안정된 환경이 필요합니다.
첫 번째는 첨부 파일이 기본적인 인간의 필요라는 개념의 분명한 결과입니다. 그렇다면 부모와 자녀 (또는 보호자와 자녀) 간의 유대감이 가장 중요하다는 것은 명백합니다. 두 번째 요점은 지표면에서 조금 덜 명확합니다. 분리와 분실이 불가피하다는 이해를 뒷받침하는 안정된 환경을 제시하는 것이 왜 필요한가?
요컨대, 모든 인간 감정의 통합은 Bowlby의 연구에서 기본 요소 였고, 나는 이것이 섭식 장애의 치료에 필수적이라고 믿습니다. 어려움을 겪을 때지지와 허가를받지 않으면 힘든 일이 일어나지 않습니다. 손실과 분리는 정상적으로 통합됩니다. 따라서 손실의 고통이 경험적으로나 감정적으로 용인 될 수 있기 때문에 부착이 가능합니다.
손실과이 분리의 개념에 대한 더 자세한 설명을 위해 분실과 분실에 관한 이전 블로그 게시물 인 "고통스러운 감정을 받아들이는 중요성"(2015 년 10 월 31 일, 심리학 투데이)을 읽어 보시기 바랍니다.
다음 블로그에서는 Attachment Theory 관점에서 섭식 장애 치료에 사용할 수있는 치료 방법에 대해 설명 할 것입니다.
베스트,
Judy Scheel, Ph.D., LCSW
