성격 장애는 일반적으로 청소년기에 처음으로 전시되어 심각한 고통과 장애를 유발하는 장기적이고 문제있는 행동을 수반합니다. "만성 부작용 패턴"으로서의 성격 장애의 정의는 증상이 시간이 지남에 따라 안정적이라는 것을 의미합니다. 그러나 최근 연구에 따르면 증상이 호전되고 수년 동안 완전히 전염 될 수도 있습니다. 이 질환들이 사라질 수 있다는 뜻입니까? 예, 아니오.
경계 성 인격 장애는 간접적 관계, 자아상 및 기분과 관련된 충동 성 및 현저한 불안정성을 특징으로하는 특정 유형의 성격 장애입니다. 기분 장애, 물질 남용 장애, 신체화 장애 등 특정 정신 장애와 함께 발생할 수 있습니다. 복잡하고 다양한 정신병 증상을 가진 질환입니다.
최근 발표 된 연구에서 존 건더슨 (John Gunderson)과 동료들은 경계 성 인격 장애의 명백한 증상이 10 년 동안 크게 감소했다고보고했습니다. 실제로,이 장애를 가진 사람들의 약 85 %는 증상이 현저한 감소를 보였고, "완화"로 간주되었다. 단지 약 11 % 만 재발하여 한번 송환하면 개인이 잘된다는 것을 시사한다. 언급 한 바와 같이, 경계 성 인격 장애는 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM)의 극적인 행동 증상의 긴 목록과 관련되어있다. 이러한 모든 증상들은 연구의 10 년 동안 동일한 패턴과 개선 경과를 보였다. 개선은 처음 2 년 동안 가장 두드러졌으며 나머지 연구 기간 동안 점진적으로 계속되었다.
그러나 행동 증상 이외에 경계 성 인격 장애는 결혼, 직장, 친구 등을 포함하는 실질적인 정신 사회적 및 대인 관계 장애와 관련이 있습니다. 명백한 증상이 시간이 지남에 따라 실질적으로 줄어들지 만 사람이 보는 행동이 덜 극적으로 변 했음에도 불구하고 Gunderson et al. 보고서에 따르면 심리적 인 손상이 약간만 개선되었으며 많은 환자가 계속 심각한 기능 장애를 앓고있었습니다. 따라서,이 개인들은 진정으로 "사면"했는가? 또는 관측 된 극적인 행동이보다 널리 보급되고 지속적으로 나타나는 정신 장애의 유일한 징후일까요? 이 문제를 고려할 때 우리는 경계 성 인격 장애를 가진 결과가 그 장애에만 국한되지 않는다는 것을 알아 차릴 것입니다. 계속되는 정신 사회적 기능 장애를 포함한 유사한 장기적인 결과는 반사회적 인격 장애가있는 개인에 대한 고전적 연구에서 Lee Robins에 의해 50 년 전에 기술되었다.
증상과 기능 사이의 단절을 설명 할 수있는 것은 무엇입니까? 심리 사회적 손상은 명백한 행동 증상의 결과와 관련이있을 수 있습니다. 대인교는 이전의 극적인 행동 증상으로 타박상을 입었을 수 있으며 이러한 교량 중 일부는 수리가 불가능할 수 있습니다. 반면에, 심리 사회적 손상은 다양한인지 적, 정서적, 사회적 및 동기 부여 능력을 향상 시키지도 영향을 미치지 않는 덜 눈에 띄는 기능적 뇌 변화와 관련 될 수 있습니다. 우리는 두 가능성 모두가 중요하다고 주장 할 것입니다.
Gunderson 연구는 두 가지 중요한 개념에 주목합니다. 첫째, 극적인 행동 증상을 보이는 일부 질병은 정신 사회적 기능을 방해하는 뇌의 이상을 덜 보일 수 있습니다. 정신 분열증은 환각과 망상과 같은 매우 극적인 "긍정적 인"증상뿐만 아니라 사람들과 기능 및 상호 작용하는 능력을 실질적으로 방해하는 다양한인지 기능을 포함하는 "부정적인"증상을 갖는 장애의 한 예입니다. 둘째, 청소년기에 시작되는 질병은 증상이 호전 된 후에도 계속 파괴적인 결과를 초래할 수 있습니다. Read Montague와 동료들은 경계 성 인격 장애를 가진 사람들이 다른 사람들과 관련이있을 때 정보를 처리하는 방법에 중대한 문제가 있음을 발견했습니다. 특히 사적인 상호 작용을하는 동안 대인 관계 협력을 유지하고 결함을 수정할 때 결함을 수정하는 것이 중요합니다. 이러한 문제는 이러한 개인의 두뇌가 보상과 사회적 호혜성을 어떻게 처리하는지에 대한 구체적인 차이점과 관련이 있습니다.
이러한 결과는 중요한 의미를 가지며 최소한 두 가지 유형의 치료가 필요하다고 제안합니다. 첫째, 청색기가 손상되기 이전에 젊은 사람이있는 동안 장애의 증상을 줄이기위한 치료가 필요합니다. 이러한 치료법은 눈에 보이는 행동 증상과인지 기능, 감정적 기능, 사회적 기능 및 동기 부여 기능을 포함하는 눈에 덜 띄는 뇌 기능 변화를 해결해야합니다. 이러한 치료법을 개발하기 위해서는 뇌 메커니즘과 관련된 상당한 연구가 필요합니다. 또한 심리 사회 재활에 초점을 둔 치료가 필수적입니다. 어떤 사람이 일을하고 관계를 유지하며 취미를 즐길 수 있다면 기분이 나아지고 생산성이 높아질 것입니다. 이러한 후자 유형의 치료법은인지 행동 치료 (CBT), 대인 치료 (IPT) 및 변증 법적 행동 치료 (DBT)를 포함한 여러 형태의 정신 요법에 반영됩니다. 이러한 접근법은 성격 장애를 가진 개인을 관리하는 데있어서 중심적인 역할을하지만 증거 기반 치료의보다 효과적인 형태가 필요합니다.
이 칼럼은 Eugene Rubin MD, PhD 및 Charles Zorumski MD가 작성했습니다.
