독점은 다음과 같이 정의됩니다. "단일 회사 또는 그룹이 주어진 유형의 제품 또는 서비스에 대한 모든 시장 또는 거의 모든 시장을 소유하는 상황. 정의에 따르면 독점은 경쟁이 없어 가격이 비싸고 제품이 열등하다는 특징이 있습니다. "
제약 산업은 미국에서 가장 강력한 독점입니다. 놀랍지 않게 부풀려진 가격으로 대부분 2 위 제품을 제공한다는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 결과는 전례없는 이익과 나쁜 환자 치료입니다.
Pharma의 독점력은 다양한 상호 작용 영역에서 발휘됩니다.
정치 독점 : 빅 파마는 워싱턴 권력 정치에서 지배적 인 역할을합니다. 예 : 1) 의약품의 과도한 사용으로 이어지기 때문에 다른 선진국에서 금지 된 소비자에게 직접 광고하는 '권리'에 대해 성공적으로 로비했습니다. 2) 2008 년 식품 의약품 안전청 (FDA)은 신약 신청의 33 % 만 승인했으며, 올해는 96 %를 승인했으며, 3) 의회는 세계 최대 약제 구매자 인 미국 정부의 메디 케어 프로그램, 약가 협상 권한을 거부했다.
독점 가격 : 미국의 마약 가격은 세계 어느 곳보다 훨씬 높습니다. 의약품 가격과 이익이 천문학적으로 커지면 하늘이 한계가되는 것 같습니다. 경쟁의 부재는 여러 가지 방법으로 조정됩니다. 특허 생활은 기존 약물의 '나도'버전을 만들어 확장됩니다. 일반 기업들이 사들이기 때문에 일반적인 가격도 엄청나게 높아진다. 약물 승인에 대한 대가로 비용은 허용되지 않습니다. 그리고 구매자는 협상없이 가격에 아무런 관계가없는 가격을 지불해야합니다.
정보 및 독점 독점 : 의약품 회사는 자체 제품을 테스트 할 권리가 있지만 중립적 인 관찰자가 분석을 위해 데이터를 열어 볼 책임은 없습니다. 그들은 자신의 위험을 숨기거나 최소화하면서 마약의 이점을 일관되게 과장하고 과장했습니다. 질병 인식 캠페인은 질병에 대한 두려움을 불러 일으키고 치료의 이점을 과장하도록 고안되었습니다.
필자는 제약 회사가 암 약제의 가격과 인식을 어떻게 조작하는지 요약하기 위해 Vinay Prasad, MD, MPH에게 요청했습니다. 그는 제가 아는 가장 똑똑한 사람 중 하나이며 확실히 항암제 효능, 안전성 및 비용에 대해 가장 잘 알고 있습니다. Prasad 박사는 Oregon Health & Science University의 Knight Cancer Institute에서 혈액 종양학과의 조교수입니다. 그의 새로운 저서는 ' 의학적 퇴보를 끝내라 : 결과를 개선하고 생명을 구하는 것' 입니다. [11]
Prasad 박사는 다음과 같이 씁니다 :
"Cancer 약은 포악하게 비싸다; 하지만 그들은 모든 페니 가치가있다, 그렇지?
당신이 무언가를 위해 많은 돈을 지불하면, 당신은 그것이 아주 좋기를 원합니다. 이것은 신차, 새 컴퓨터, 신발 한 켤레에 해당됩니다. 그러나 암 마약에 대해서는 사실이 아닌 것 같습니다.
최근에, 우리는 profiteers가 오래되었던 설립 된 약의 가격을 올리고 있다고 들었다. 많은 미국인들에게 Turing pharmaceutical과 Martin Shkreli는 네 글자의 단어가되었습니다.
그러나 부적절한 가격 문제는 단지 몇 가지 예외적 인 경우 만은 아닙니다. 그것은 암 의학의 표준입니다.
우리가 가격표를 말하기 전에 우리가 돈을 위해 얻는 것을 고려해 봅시다. 의학에서 항상 뉘앙스가 있으며 여기에 존재합니다. 예를 들어 우수한 항암제가 있습니다. 치명적인 백혈병을 관리 할 수있는 상태로 전환시킨 혁신적인 약제 인 imatinib과 여러 암에서 생존율을 개선 한 단일 클론 항체 인 rituximab이 마음에 들었습니다. 이 약들은 값 비싸지 만, 아무도 그들이 훌륭하지 않다고 말할 수는 없습니다. 그러나 글리벡을 제조하는 노바티스 (Novartis)는 2001 년에 이미 3 만 달러를 벌어 들인 의약품 가격을 1 년 공급액을 생산하는 데 200 달러 미만이라는 사실에도 불구하고 오늘 76,000 달러로 인상했다고 말할 수있다. .
그러나 적어도 글리벡은 위대한 약입니다. 대부분의 항암제는 근력에 가깝지 않으며 근력에 긍정적 인 영향을 미치지 만 종종 많은 부작용을 일으 킵니다.
지난 10 년 동안 고형암 치료를 위해 미국 식품의 약국 (FDA)에 의해 승인 된 71 개 약물에 대한 생존율의 중앙값 향상은 겨우 2.1 개월이다. [3] 그리고 현저하게 짧은보고 된 연장이 사실 과대 평가라고 가정 할 두 가지 좋은 이유가있다. 첫째, 현실 세계에서 암 환자의 평균 연령은 FDA에 제출 된 연구에 포함 된 것보다 훨씬 오래되었다. [4] 암 환자의 60 %는 65 세 이상이지만 키 재판 환자의 36 % 만 차지한다 [4]. 더 오래된 환자들 (예를 들어, 약한 환자들)은 암 치료제로 인해 더 많은 부작용을 겪게되며, 그로 인해 더 적은 이득을 얻습니다 [5].
둘째, FDA 승인을받은 대다수의 항암제는 전체 생존에 미치는 영향이 알려지지 않았기 때문에 2.1 개월 수치에 포함되지 않았다. 놀랍게도 대다수의 신약 (~ 2 / 3)은 대용 종점의 개선을 바탕으로 승인됩니다. 신약은 CT 스캔에서 종양을 축소합니다. 우리는이 수축이 실제로 더 길거나 더 나은 삶으로 이어지는 것을 모른다.
따라서 대부분의 항암제의 효능은 미미하며 실생활에서 더 적을 수 있습니다. 어떻게 우리가 왜 그렇게 엄청나게 비싸며 1 년에 10 %의 비용으로 비용이 증가하는지 설명 할 수 있습니다. 암 치료제는 이제 치료 1 년 동안 10 만 달러 이상의 비용이 든다.
의사가 마약의 가치를 측정하는 한 가지 방법은 우리에게 1 년간의 삶을 얻으려면 약물 비용이 얼마인지를 묻는 것입니다. 대부분의 마약은 몇 주 또는 몇 달을 추가하기 때문에, 1 년의 추가 생을 얻기 위해 많은 사람들을 치료해야합니다. 이 방법으로 대부분의 항암제는 비싸다. 새로운 유방암 치료제는 품질 조정 수명이 70 만 ~ 70 만 달러이며 새로운 대장 암 치료제는 900,000 달러가 든다. 그리고이 수치는 약물에 의심의 이익을주고 FDA 연구에서와 마찬가지로 현실 세계에서도 효과가 있다고 가정 할 때만 적용됩니다.
당연히 Pharma는 제품의 전반적인 실망감에도 불구하고 10 %에서 42 %에 이르는 업계에서 가장 수익률이 높은 업계 2 배수 수익률을 보이고있다 [10].
합리적인 사람들은 글리벡과 같은 위대한 약품을 만들 때 깔끔한 이익을내는 것이 좋다고 말합니다. 그러나 시간이 지남에 따라 가격을 올리는 것이 공정하지 않은 것으로 보일 수도 있습니다. 비용을 사소한 것으로 간주하고 연구 개발을 이미 완료했기 때문입니다. 가파른 가격 인상은 부자연 스럽습니다.
합리적인 사람들은 그다지 첨가하지 않는 마약에 대해서는 너무 많은 돈을 지불하는 것이 옳지 않다고 말하고 단지 적당한 조건 하에서는 조금만 추가한다고 말할지도 모릅니다. 특히 마약을 만드는 데 드는 비용이 너무 적고 이익이 매우 높을 때 [10].
우리가 합리적인 사람들이되는 것을 막는 것은 무엇입니까? 그것은 단지 백만 달러의 질문이 아니라 수십억 달러의 질문입니다. 메디 케어가 마약 가격 및 특허 시스템의 복잡성을 협상하는 것을 금지하는 규칙을 포함합니다. 해결책은 간단하지 않거나 쉽지는 않지만 암 약제의 가격이 너무 높습니다. 개혁을위한 시간은 지금이다. "
이 진지한 요약에 대해 Dr. Prasad에게 감사드립니다.
우리는 마침내 Pharma 탐욕에 대한 대중의 분노가 공공의 수동성과 정치인의 굴종을 능가하는 전환점에 도달했다고 생각합니다. 그리고 지속 된 대중의 분노 만이 정치인들로 하여금 강력하고 잘 융자 된 파마 로비를 털어 버리도록 자극 할 것입니다. 사실 라인 밖의 파마 (Pharma) 비용이 경제를 망치고 있다는 사실도 마찬가지입니다.
가장 필요한 개혁은 완전히 분명하고 소개하기 쉽습니다. Medicare가 의약품 가격 협상을 허용합니다. 끝내 소비자 직접 약물 광고; 나를 너무 마약에 대한 특허 보호를 제한; 이제는 이빨없는 FDA에 규제 적 물증을 되 돌렸다.
똑똑한 월 스트리트 돈은 향후 5 년간 총 미국 제약 회사 매출의 50 % 증가를 예상하고 있습니다. 이것은 약물 독점이 지속되고 번성한다는 현실적인 가정에 근거합니다. 변화의 주요 희망은 담배 독점의 25 년 전의 타도에서 비롯된 것입니다. 그리고 나서 또한 겉으로보기에 불명예스럽고 유사하게 어이없는 것입니다. 때로는 오른쪽으로 떨어질 수도 있습니다.
링컨이 맞았 으면 좋겠어요. "언제나 모든 사람들을 속일 수 있고, 일부 사람들은 항상 속일 수 있지만, 항상 모든 사람들을 속일 수는 없습니다."
모래밭
[1] http://money.cnn.com/2013/04/25/news/economy/cancer- drug-cost/
[2] http://commonhealth.wbur.org/2015/09/cancer- drug-cost
[3] http://archotol.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1891387
[4] http://jco.ascopubs.org/content/22/22/4626.full.pdf
[5] http://jco.ascopubs.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=24711558
[6] http://oncology.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=2212206
[7] http://news.mit.edu/2015/cancer- drug-prices-rise-10-percent-annually-0318
[8] http://jco.ascopubs.org/content/early/2015/09/03/JCO.2015.62.9105.full
[9] http://jco.ascopubs.org/content/early/2015/08/21/JCO.2015.61.9569.short
[10] http://www.bbc.com/news/business-28212223
[11] http://www.amazon.com/Ending-Medical-Reversal-Improving-Outcomes/dp/1421…
