식욕 부진은 식욕 쇠약 후 어떻게 변화합니까? 2 부

마지막 게시물의 마지막까지, 나는 식사 장애 연구의 현대 과학에서 신진 대사 속도와 회복에 관한 몇 가지 기본적인 것들을 결론지었습니다. 첫째로, 기본 대사율 (BMR)과 휴식 에너지 ​​소비량 (REE)은 식욕 부진의 장기간의 undereating 특성에서 감소합니다. 둘째, BMR / REE는 재 공급 과정에서 다시 정상 수준 이상으로 증가합니다. 셋째, 누군가가 완전히 회복 될 때까지 신진 대사율은 완전히 정상으로 회복 될 것입니다.

그러나 기존 연구는 임상 연구가 중단되는 최소한의 '건강한'BMI를 넘어 서면 체중 복원의 후기 단계에서 일어나는 대사 변화에 대해 많이 알려주지 않습니다. 체중 감량 거식증을 넘어 식량을 섭취함으로써 감히 회복 할 수 있다면이 단계에서 변화를 계속하는 것에 대한 통찰력은 중요합니다. 폭력적인 불안정한 문턱에서 더 이상 균형이 맞지 않는 삶으로 넘어갈 수 있습니다. 너무 적거나 너무 많이.

늦은 회복 – 우리를 '회복'에서 '진정으로 다시'로 전환시키는 단계 – 우리는 70 년을 유명한 '미네소타 기아 연구'(Ancel Keys와 그의 동료들에 의해 수행)로 되돌려 놓아야합니다 1944-45 년, 1950 년 출판 되었음), 현대 연구가 기꺼이하지 않는 일을 감히 할 수있었습니다. (실험자는 오늘날 아무도 오늘날 윤리적 인 허가를 얻지 못했을 것입니다. 즉, 재 자원화하기 전에 참가자를 굶기는 것입니다. 요즘에는 얼마나 많은 사람들이 자원 봉사를 할 것인가를 감안할 때). 거식증이 아니라 인간의 굶주림이 더 광범위하게 나타 났으며 모든 거식증 연구와 달리 참가자는 여성이 아니 었습니다. 그러나 굶주림의 생리학에 관해서는 아직 풀러 탐사가 없습니다. 특히 신진 대사율에 관해서는 성별에 따라 약간의 차이가있을 수 있습니다. 신체 조성 조절, 휴식 신진 대사율은 남성과 여성에서 거의 같습니다 (Buchholz et al., 2001). 저는 심리학에서 분리 할 수없는 회복의 물리적 측면을 얼마나 진지하게 받아 들여야하는지에 대한 관점에서이 연구에 관해서 조금 썼습니다. 몇 주 전에 내가 본 것보다 더 철저하게 탐구하기 위해 도서관에서 꺼낸 연구의 배경, 방법 및 결과를보고하는 두 개의 뚱뚱한 책은 매혹적인 독서와 바꿀 수없는 정보의 원천입니다. 전체 텍스트를 온라인 어딘가에서 사용할 수 있기를 바랍니다. 그러면 통찰력을보다 쉽게 ​​공유 할 수 있습니다.

36 명의 건강한 청년 (양심적 병역 거부자)이 영양 실조로 고통받는 사람들을위한 연합군의 전후 원조를 돕기 위해 자원 봉사했다. 12 주간의 통제 기간 후, 자원 봉사자들은 모든 참가자들에게 동일한 기아 정도를 유도하기 위해 개인의 대사 요구와 영양 상태에 따라 조정 된 반 – 기아 식단을 할당 받았다. 목표 체중 감량은 초기 체중의 평균 24 %였다 . 남자들은 빵, 감자, 곡물, 순 무, 양배추가 많이 들어간 3 개의 기본 메뉴를 2 차례에 걸쳐 반복하여 먹는 하루 평균 1,750 kcal의 양을 먹었고 고기와 유제품 ( '토큰 양'만 p. 74), 유럽의 기근 지역에서의 조건을 재현한다. 예측 된 곡선에 가깝게 체중 감량을 유지하기 위해 필요에 따라 작은 조정이 이루어졌으며 참가자가 실험실을 떠날 때 계획보다 더 많이 먹는 유혹을받지 않도록 친구 시스템이 도입되었습니다. 신체 활동의 격렬한 프로그램 (다양한 작업과 유지 보수 작업의 하루 몇 시간을 포함하여 하루 6 시간 씩 걷는 것을 포함하여)은 엄격히 유지되었으며, 저녁 시간과 일요일에만 자유 시간이 유지됩니다. 반 기아 상태의 24 주 동안 BMR의 변화율은 체중 감소율에 비례하여 총 평균 40 %, 신체 표면 1 평방 미터 당 30 %, 또는 20 % kg, 또는 활성 조직의 단위당 15.5 % (328-329 페이지). 즉, 앞서 논의한 다른 연구에서 관찰 된 바와 같이, 대사 변화는 활성 조직의 손실을 반영하는 것이 아니라 그 이상의 상당한 감소를 나타냅니다.

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반 기아 단계 후에 참가자들은 4 개의 그룹으로 나누어졌고 (그룹 전체에서 에너지 균형이 대략적으로 균형이 잡혀 있음), 400, 800, 1,200의 일일 최소 에너지 균형 요구 사항에 대한 예상 보충을 계획했습니다. (1,600 kcal)로 나타났다. (후속 계산에 따르면 실제 제공된 양은 약간 낮을 수 있음이 밝혀졌다.) 그러나 계획은 비실용적 인 것으로 판명되었습니다.

재활의 여섯 번째 주말에 2 개의 저 칼로리 그룹을 구성하는 대상에서 매우 작은 정도의 재활 만이 달성되었다는 것이 명백 해졌다. 피험자는 실망하고 사기의 문제가 발생했습니다. 결과적으로 재활의 7 주째 시작과 함께 모든 4 칼로리 그룹의 섭취량은 평균 약 800 칼로 증가했습니다. (77 쪽)

그는 '새로운 삶의 임차'가 실현되지 않을 것으로 예상했다. […] 기아와 식욕이 안락하지 않았다. 한 주제가 그것을 표현하자마자, 이제 나는 두 배 대신 하루에 세 번 굶주린 식사에서 벗어납니다. " 어떤 사람들은 굶주림의 격통이 이전보다 더 강렬 해 보였다고보고했습니다. […] 그들 중 일부는 반 기아보다 우울하고 짜증이났습니다. […] 참을성, 긴장감, '실망'이라는 느낌이 그룹에 퍼져 나갔다. (838면)

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그 다음에 재활의 10 주 후에 평균 259 kcal / day의 또 다른 증가가 일어났다. 거식증 회복 렌즈를 통해 읽는다면, 이것은 꽤 놀라운 것입니다 : 1,600 kcal / day의 증가로 외래 환자 회복의 대부분의 사람들이 시작하려고하는 약 3 배 정도 일 것입니다. 체중 증가가 육체적으로나 신체적으로 너무 느립니다. 심리적으로 실행 가능하다. 식욕 부진의 연구에서보고 된 것과 같은 것을 상상합니다. 환자들은 사기를 잃고 먹기를 더 원했습니다. 남성 심리 상태의 많은 사람들이 거식증과 매우 비슷하게 보였지만 재활 단계에 대한 그들의 반응은 우리에게 굶주림으로부터의 회복이 희박하거나 통제 또는 자기 부정에 대한 식욕 부진 운동없이 보이는 것 같은 느낌을 준다. 끝나야 할 굶주림. 따라서 우리가 그렇게한다면 복구가 어떻게 될지에 대해 매우 안심할 수있는 모델을 제공합니다.

구조화 된 재활은 12 주 동안 지속되었으며, 그 후 12 명의 참가자가 자발적으로 연구실에 머무르면서 8 주간 더 많은 시간 동안 식사를 할 수있었습니다. 재활 기간 (R33 및 R55-58)의 33 주 및 55-58 주에 일부 참가자에 대한 추가 검사가 수행되었습니다. R20은 R20에 의해 제어 수준의 약 105 %에 달했고, R55-58에 의해 그것은 최대 109 % 였고 여분의 지방 저장에 의한 것으로 나타났다. R58에 의하면 체중과 체지방 수치는 거의 기복이없는 수준으로 되돌아 왔으며 총 평균 체중은 원래 69.5와 반대로 69.8kg이었고 몸무게는 13.9 % (284 페이지)가 아닌 15.2 %로 전체 체중의 백분율로 표시됩니다 ( 그림 1 참조). 두 명의 남성 (R12 이후의 실험실에서 모니터 된 사람들 중 누구도)은 R20에서 의도적 인 체중 조절 전략을 발표하지 않았지만, 체중 감량을 위해 아침 식사를 건너 뛰는 사람, 원래 체중보다 8kg에서 체중을 안정시키려는 다른 사람 – 일반적으로 모든 사람이 먹는 식량에 대한 습관과 태도는 점차 정상화되었다. 식량의 쇠퇴, 식량난 (특히 달콤한 유제품)에 대한 선입견 감소, 철수에 대한 두려움, 다른 것에 대한 관심 증가 (pp. 842-53).

그림 1

출처 : Keys, Brozek, and Henschel 1950, p. 117

신진 대사율이 정상 수준으로 회복되면 R6에 의해 칼로리가 낮아진 그룹이 손실 된 BMR의 약 10 %를 회복했으며 고 칼로리 그룹은 25 %와 30 % 사이에서 회복되었습니다. R12에서 네 그룹은 원래의 체중의 20.9 %에서 57.1 % 사이에서 회복되었고 에너지 섭취량에 따라 BMR 손실의 35 %에서 70 % 사이에서 회복되었습니다 (그림 2 참조) . R20에 의해 측정 된 체중은 평균 4.6 – 2.1kg의 prestarvation weight를 초과하였고, 12 명의 모든 남성의 BMR은 prestarvation level보다 약간 (몇 퍼센트 포인트) 높았다 (p. 1159).

그림 2

출처 : Keys, Brozek, and Henschel 1950, p. 330

제시된 데이터는 BMR이 정상으로 돌아 왔을 때 (그리고 약간 오버 슛을 한) 정확한 위치를 확정하기에 충분하지는 않지만 R12와 R20 사이에서, 즉 참가자가 무제한으로 식사를 시작한 후, 그리고 체중이 너무 prestarvation 수준 (R16에 의해 일어난)로 돌아 왔습니다. 제한된 식단 (식욕 부진으로 인한식이 요법보다 훨씬 더 관대하다는 것을 기억하십시오)이 오랫동안 유지 되었다면 평상시로 돌아 오는 것이 오래 걸렸을 것이라고 추측 할 수 있습니다.

이 모든 것의 단순하지만 중요한 결과는 세 가지입니다. 1)식이 섭취량이 길면 길수록 신진 대사와 신체가 정상 수준으로 돌아갈 때까지 더 오래 걸릴 것입니다. 2) 몸무게와 체지방의 오버 슛이 어느 정도입니까? 정상, 그리고 오버 슛이 시작된 후 약 9 ~ 10 개월 내에 회복 될 때, 그리고 3) 섭취량을 계속 제한한다면 주어진 상태를 유지하기 위해 에너지가 덜 필요한 기아 상태를 유지하는 것입니다 일상 생활의 질을 현저히 저해하는 방식으로 '중요하지 않은'기능을 감소시킴으로써 평이한 영어로, 덜 먹는 것은 주어진 수준에서 체중을 유지하는 데 필요한 것보다 적게 필요하다는 것을 의미합니다. 더 많은 것을 먹으면 신체가 다른 중요한 것들을 위해 더 많은 에너지를 사용한다는 것을 의미합니다.

체중에 대한 오버 슛의 이유는 부분적으로 생리적 일 수 있습니다. 이전 글에서 설명했듯이, 부분적으로 심리적입니다. 키와 동료들은 사람들이 자유롭게 다시 먹을 수있게 된 후 먹는 것을 멈추었을 때 경험했던 정신적 어려움에 대해 다음과 같이 추측합니다.

실험에 참여하기 전에 피험자가 굶주림에 대해 더 많이 의식하고 있었을 수도 있습니다. 여하튼, 그들은 식사 사이에 간식을 먹는 것에 대해 매우 낮은 저항력을 가지고있었습니다. 어떤 사람들은 때로는 큰 식사를 먹은 후에도 굶주림에 대한 육체적 인 감각을 가지고 있다고보고했습니다. 피험자 번호 27은 R13의 끝 부분에서 "굶주림에 시달리고 기분이 이상하다"고 말했 다. 성격 수준에서는 음식이 어찌할 바를 지 모르겠다는 우려는 거의 없었다. 예를 들어, 29 번 대상자는 식량이 충분하지 않다고 더 이상 우려하지 않을 때 R21에서만 섭취를 줄였습니다. (128 페이지)

21 세기 식욕 부진에서의 식욕 회복에있어, 식량이 지속되지 않을 것이라는 명백한 불안은 2 차 세계 대전 기간 동안 자원 봉사자와 같은 방식으로 경험 될 수는 없지만 포만감에 의한 배고픔은 동일하며, 계속되는 것에 대한 자신감이 부족합니다 적절한 음식의 이용 가능성 역시 동일합니다. 명심해야 할 중요한 것은 이것이 괜찮은 것입니다. 여성의 경우 체내 지방에서의 오버 슛은베이스 라인 레벨이 너무 높기 때문에 약간 더 클 것 같지만, 그렇게하면 그림 1과 같은 반응 패턴이 유지됩니다.

따라서 결론적으로 : 무제한 식사를하면 체중과 체지방과 신진 대사가 정상으로 돌아오고, 약간의 오버 슛이 생기고 거의 같은 시간에 정상으로 돌아갑니다. 이 남성들에게는 규제 된식이 요법으로 시작하여 나중에 단단한 통제를 계속 굶주림에 비례하는 반응으로 풀어주는 것이 아마도 신체적, 정신적으로 가장 안전한 방법 일 것입니다. 그러나 두 번째 단계는 반드시 이루어져야합니다. 그것은 기근이 더 이상 두려워 할 필요가 없다는 것을 당신의 몸에 알려주는 것입니다.

기아 상태에서 체중을 되 찾는 무서운 과정을 염두에 두거나 중얼 거 렸을 때,이 놀랄만 한 실험과 그것을 자원 한 36 명의 남성의 용감성을 마음에두고, 몸을 지체시키는식이 요법을 포기하지 마십시오. 일이 생길 때를 넘어 몇 달 또는 몇 년 동안 건강에 복귀해야합니다. 완전히 성장하기 전에 병에 걸릴 수 있으므로 '체중'조절 체중에 대해 명확한 생각이 없습니다. 당신은이 사람들이 금식 한 것보다 훨씬 오래 아팠을 수도 있고 아주 다른 식단으로 굶어 죽었을 수도 있습니다. 그러나 우리가 가지고있는 모든 증거들은 당신의 몸이 제한과 그것의 해제에 반응 할 것이라는 사실을 가리 킵니다.