식욕 부진은 식욕 쇠약 후 어떻게 변화합니까? 1 부
나를 포함한 대부분의 사람들은 아마도 음식이 에너지로 바뀌는 화학 반응과 새로운 세포를위한 구성 요소라는 사실을 넘어선 인간의 신진 대사에 대해 엄청난 양의 것을 알지 못할 것입니다. 대부분의 사람들이 신경 쓰는 것은 신진 대사가 '유기체가 성장하고 번식하고, 구조를 유지하고, 환경에 반응하는 것을 허용하는 복잡한 방법이되지는 않지만'(위키 피 디아) 주로 이러한 모든 일이 일어나는 속도입니다 – 또는 '신진 대사율': Google의 신진 대사시 위키 피 디아가 먼저 나오지만 두 번째 히트는 영국의 NHS 페이지입니다. '체중 감량을 위해 신진 대사 속도를 어떻게 높일 수 있습니까?' (스포일러 경고 : 당신은 할 수 없다).
이것은식이 장애가있는 곳입니다. 2014 년에 '식욕 부진에서 회복 : 규칙이 적용되는 이유'에 대한 저의 글은 독자의 많은 의견과 질문에 의해 나타났습니다. 앉아있는 것은 식욕 부진이라는 두려움 때문입니다. 회복이 다른 사람들에게도 가능할지라도, 그것이 나를 위해해야하는 것처럼 잘되지 않을 것입니다. 이 두려움에 대한 고전적 사례 중 하나는 제가 인용 한 것입니다. '오래 동안 너무 아팠기 때문에 나는 신진 대사를 망 쳤고 정상화하지 않을 것입니다.' 건강에 좋지 않지만 현재 '신진 대사 속도를 높여 체중 감량'을 할 수있는 가능성에 대한 믿음은 당신이 한 일이 과거 신체에 가한 과거의 잘못을 바로 잡을 수 없다는 확신입니다. 한 가지 태도는 신진 대사의 융통성을 과장하고, 다른 태도는 그것을 과소 평가합니다.
식욕 부진 후의 체중 회복에 대한 신체의 신진 대사 반응이 체중 회복의 필요성을 인정하고 위험을 받아 들일 때 매우 중요하기 때문에 부분적으로 또는 잘못된 정보에 의존하기보다는 이러한 사실을 곧바로 파악하는 것이 중요합니다. 식욕 부진의 마음이 두려워 할 수도있는 것보다 적습니다. 그렇다면 재교육에서 신진 대사 – 구체적으로 신진 대사율은 실제로 어떻게 변하는가? 이것은 잠시 동안 나를 괴롭 히고있는 질문이며, 제대로 답하기 위해 필요한 연구의 양 때문에 태클을 연기했습니다. 그러나 여기에 간다. 이 작업은 다소 시간이 걸릴 것입니다. 실제로 자료를 두 개의 게시물로 나누어 관리하기 쉽도록 만들었지 만 나와 함께 견뎌야합니다.
자신이 굶어 죽었을 때 일어나는 일부터 시작하여 복구 과정으로 넘어 갑니 다. 영양 부족으로 인한 부정적 영향을 줄이기 위해 신체의 기초 대사율을 낮추어 음식물 섭취량을 줄이는 적응 반응으로, 이것이 일어나는 진화 적 이유를 쉽게 알 수 있다는 것이 잘 알려져 있습니다. 단기적인 금식에 대한 반응에서 연장 된 반 기아에 대한 적응으로의 전환은 즉각적으로 일어나지 않을 수도 있지만 (간헐적 인 금식에 대한 나의 포스트와 Wang et al., 2006 참조) 장기적으로이 에너지 절약 메커니즘은 예측 가능하고 견고합니다 (그림 1 참조). Keesey와 Hirvonen (1997)이 말한 것처럼 :
체중 감소가 발생하면 휴식 신진 대사가 대사 활성 조직의 손실로 예상되는 양을 훨씬 초과하여 감소합니다 […]. 몸무게의 관련 손실보다 불균형 적으로 더 많은 에너지 소비가 감소하면 일반적으로 유지되는 체중보다 체중이 감소한 개인의 조직 그램을 유지하는 데 필요한 에너지가 적다는 것을 알 수 있습니다.
이러한 대사 변화는 에너지 부족, 저혈압, 감기에 대한 민감성 등과 같은 익숙한 증상을 나타냅니다. 문제는 음식을 더 자유롭게 다시 사용할 수있게되면 어떻게됩니까? 시체가 최적의 기능을 발휘하기 위해 신진 대사 속도를 다시 올리려면 얼마나 빨리 시작합니까? 그리고 에너지 가용성이 다시 떨어지는 경우 안전 장치가 얼마나 작동합니까?
이 질문은 체중 복원의 후기 단계에서 특히 시급합니다. 누구나 수복물은 '최소 건강'체중으로 진행해야하지만, 그 수준의 정의는 BMI가 약 18에서 20까지 다양합니다. 그러나 복원이 이런 종류의 수준을 넘어서는 것을 계속하는 것이 중요 할 수 있다는 생각은 논란의 여지가있다 – 식욕 부진 자들 사이에서 (식욕 부진 마인드의 모든 섬유는 '최소 건강보다는'그램 이상을 피해야 만한다.), 그리고 놀랍게도 임상 문헌에서 비명을 지른다.
- 셀카 리의 그림자 (Hillary-1)
- 1 개의 더 많은 물린 것 더 많은 물기
- 채식주의 자, 팔레오, 전체 30 … 오 마이!
- 비키니 단체에 대한 충분한 이야기
- 회복 계획을 세우고 따르는 10 단계
내 자신의 경험과 함께, 당신에게서 오는 일화적인 증거와 함께, 나의 블로그 독자들과 거식증과 영양 연구에 대한 나의 독서와 함께 나는 얼마 전에 BMI 20의 공통된 '최소 건강'목표를 결론지었습니다 (백인 인구의 경우)은 실제로 건강한 목표가 아닙니다. 대부분의 경우 식습관 복귀, 체중 회복과 함께 극심한 기아 감소, 완전한 정상화가 허용되기 때문입니다 신진 대사율. 예를 들어 회복기에 '어떻게 그리고 왜 멈추지 않는가?'에 관한 저의 글에서 저는 '당신의 자연 체중에 도달 할 때까지 당신의 신진 대사가 정상화되지 않을 것'이라고 언급했습니다. 나는 또한 지방과 지방이없는 질량의 회복 속도의 차이가 완전 회복을 위해 필요한 장기간의 안정된 체중을 초과하는 일시적인 오버 슛을 만드는 이유 (Dulloo et al., 1997)를 설명했다. ED 블로거와 환자 옹호자 인 Gwnyeth Olywn이 제시 한 가이드 라인을 작성했습니다. Gwnyeth Olywn은 '제한적인식이 장애 복구 단계'에서 비슷한 말을했습니다.
몸이 자신의 최적의 체중 설정치에 도달하면 체중 만 얻는 것을 멈추고 도달 한 최적의 설정치를 유지하기 시작합니다. 그것은 신진 대사 속도가 동시에 최적의 범위로 되돌아 가고 보류 상태에 있던 생물학적 기능이 다시 온라인 상태로 전환되기 때문에 원활하게 수행됩니다.
이것의 중요 결과는 그 시점까지 체중 회복을 유지하는 것과 동일한 에너지 섭취량으로 건강한 체중을 유지할 수 있다는 것입니다. 다른 게시물에서 '칼로리가 얼마나 필요합니까?'라고 Olywn은 세 가지 단계의 복구 과정을 간략하게 설명합니다.
시체는 다음과 같은 방식으로 회복됩니다.
1 모든 것을 억제하고 세포 기능 회복의 백 로그 (초기에는 팽창과 수분 보유로 이어진다)를 처리하고 지방 저장소에서 나머지를 양말로 챙기십시오 (보통 중요한 기관을 격리하기 위해 중간 구역 주위에서 불균형하게).
2 충분한 에너지가 계속 유입된다고 가정하고, 장기간의 치료 문제 (골밀도 등)를 다루고 신진 대사율을 높이고 생체 기능을 온라인으로 되돌 리도록하십시오.
3 적절한 에너지가 매일 계속 유입된다고 가정하면 일반 신경 내분비 시스템을 정상으로 다시 가동시켜 신진 대사 속도를 정상으로 되돌려 놓습니다.
[…]
몸의 최적 체중 설정 값에 도달하면 신진 대사가 정상화되고 체중 증가 및 회복을 위해 복용하는 추가 에너지가 이제는 일상 생활에서 발생하지 않는 일상적인 기능으로 이동한다는 것을 의미합니다. 순간에 당신이 먼저 칼로리를 제한 할 때마다 (그 때마다).
당신은 최소 가이드 라인 칼로리 + [성별, 신장 및 활동 수준에 따라 하루 최소 2,500, 3,000 또는 3,500 kcal]을 얻고, 그 다음에 같은 양에 거의 가깝게 유지합니다. 놀랍지 만 사실입니다.
여기서, 신진 대사율은 회복 초기부터 중간 단계에서 다소 증가 할 것으로 가정하고, 일단 최적의 설정 점에 도달하면 정상화되기 전에식이 섭취가 체중 회복에서 체중 유지로 바뀔 필요가 없음을 의미한다 단계. 그러나 이러한 주장을 뒷받침하는 과학적 증거 나 기타 증거는 제공되지 않습니다. ED, EDBites 및 Barbell과 Beakers의 Science에서이 주제에 대한 다른 유용한 게시물은 일부 관련 연구에 대한 빠른 설문 조사를 제공하지만 전체 대사 정상화가 언제 발생하는지 직접적으로 다루지는 않습니다. 그래서 나는 나 자신이 더 적절한 모양을 가지고 있다고 생각했다.
총 에너지 소비의 세 가지 구성 요소가 있습니다 : 전체 에너지의 약 60 %를 차지하는 에너지 소비 (resting energy expenditure; REE); 다이어트 유도 열 생성 (DIT), 약 10 %; 평균적으로 약 30 %의 신체 활동이 있었다 (Golden and Meyer, 2004). 기초 에너지 소비 (BEE, 기본 신진 대사율, BMR이라고도 함) 및 휴식 에너지 소비가이 게시물에서 중점적으로 다룰 내용입니다. 이 두 용어는 동의어로 사용되는 경우가 많지만 온도, 습도 및 습도가 조절되는 환경에서 밤잠을 자고 누워서 측정 한 BMR의 제한 조건이 엄격한 반면 REE의 경우에는 가벼운 신체 활동 및 소화에 대한 일일 요구 사항. 값은 산소 소비 및 이산화탄소 생산량을 측정하여 계산되며 에너지 소비를 추정하는 데 사용되는 많은 예측식이 사용됩니다. (이전 연구 또는 참가자의식이 요법이 알려지고 고정 된 연구에서 산소 소비량 만 측정 됨, 측정에 관한 방법 론적 고려 사항에 대한 2013 년 Speakman 참조). 자발적인 신체 운동을 제쳐두고, BMR는 반 기아 상태 (Keys et al., 1950, p.330) 하에서식이 요구 사항을 결정하는 가장 큰 단일 요인을 구성합니다.
BMR / REE가 반 기아 상태에서 더 급격하게 떨어지는 것과 마찬가지로 대사 활성 활성 조직의 손실 만 예측할 수 있지만 재 포장 중 BMR / REE 증가는 단순한 이득 증가로 기대했던 것보다 유의하게 더 큽니다. 무 지방 질량. 만성 식욕 부진으로 REE는 예상 수준의 50-70 %로 감소 할 수 있지만 재 공급이 시작되자 마자 에너지 요구량이 다시 급격히 증가합니다. 87 명의 참가자들 (Van Wymelbeke et al., 2004)에 의한 한 연구에서 첫 번째 주간에 재관류의 2.5 개월에 걸친 총 REE 증가의 31 % (처음에는 튜브 먹이를 통한)가 발생했는데, 이는 무 지방 대량 세포는 며칠 내에 증가 할 수 있습니다. 증가율은 에너지 섭취 및 운동과 같은 분명한 요인에 의해 영향을 받지만, 흡연, 기분 및 불안 (예 : Van Wymelbeke et al., 2004)에 의해 영향을받습니다. 예를 들어 임상 연구 참가자가 재교육 다이어트를 고수하지 않을 때 에너지 섭취량이 다시 떨어지면 REE는 1 주일 이내에 다시 감소합니다. Van Wymelbeke와 그의 동료 연구에서 참가자 87 명 중 14 명이식이 섭취량이 1.3x REE 이하, 즉 안정적인 체중을 유지하는 데 필요한 수준 이하로 내려 갔을 때 (REE는 약 60 % REE는 재 공급이 시작되기 전 수준으로 떨어졌습니다.
이 연구는 본 연구가 끝난 후 한동안 추적 관찰 단계를 포함하는 것이 드문 일이기 때문에 단기 체중 증가 이상의 사람들의 결과에 대해 알 수 있습니다. 1 년 추적 조사에서 18 명의 참가자가 '안정되고 정상적인 BMI (> 18.5), 정상 EI (> 1.5EE),식이 공포증 및 지방화의 소멸로 정의 된 회복 기준을 충족시켰다 , 1 년 방문시의 정상적인 식사 행동, 이전 2 개월 동안의 재발없이. ' 그 사람들은 REE와 무 지방 질량의 비율이 '건강한 연령대의 여성에서 얻은 것과 크게 다르지 않았습니다 (134 ± 16kJ 대 131 ± 15kJ / 하루 무 지방 질량). 한편, 1 년 후 결과가 현저하게 나쁜 사람들의 경우, REE와 무 지방량의 비율은 불안정 및 운동 수준이 지속적으로 상승하는 것과 같은 요인으로 인해 회복 된 사람들보다 높았습니다.
또 다른 초기 연구는 체중 회복의 초기 단계에서 신진 대사 속도가 비슷하게 빠르게 증가 함을 발견했습니다. Schebendach 등 (1997)은 식욕 부진 (평균 연령 16.3 세, 미국 중간 값에서 계산 한 이상적인 체중 수치의 평균 71.6 %) 환자 50 명을 대상으로 공복시 및 식후 식 식도 역류 측정을 실시했다. 2 주 이내에 공복시 REE는 예상 수준의 72 %에서 83.2 %로 증가하여 주 4와 6에서 각각 90.1 %와 94.1 %로 증가했습니다. 그러나이 시점에서 참가자의 체중은 '환자마다 체중 증가율'(114 페이지)과 규정 준수에 대한 의문이 제기 된 것 외에는보고되지 않았습니다.
신진 대사 속도는 재교공시 비교적 빨리 정상으로 돌아가는 것뿐만 아니라 환자가 쉽게 체중을 잃고 체중을 늘리기 위해 더 많은 양의 음식을 먹어야하는 '과 대사'단계에서 정상 수준을 초과하는 것으로 보인다 (Marzola et al., 2013; Mehler et al., 2010 참조). 이는 특히 폭음 – 제거 서브 타입 (Weltzin et al., 1991)보다 제한적이며, 저중량으로 치료를 시작한 환자 (Walker et al., 1979)에서 특히 그러하다. 이 과대 본 대사 반응은 모든 연구에서 발견되지 않았으며 (예 : Agüera et al., 2015 참조) 부적절한 에너지 공급의 위험을 최소화하기위한 신체 적응의 규모를 고려할 때 역설적으로 보일 수 있습니다. 그러나 hypermetabolism은 감염과 싸우거나 손상을 복구하기 위해 신체가 과도하게 움직이면서 질병과 부상에 대한 표준 반응입니다. 연장 된 반 기아 후에 몸은 많은 양의 에너지를 다룰 때 비효율적이됩니다. 그것은 지방을 보충하고 조직을 회복시키기 위해 긴급하게 에너지를 사용할 필요가 있지만, 재주술의 초기 몇 주와 몇 달 동안은 그렇게 잘 할 수없는 경우가 종종 있습니다. 진화 적으로 말하자면, 너무 쉽게 적응하고 음식을 찾은 것은 다시 음식의 가용성 증가에 천천히 적응하고 그것을 최대한 활용할 기회를 낭비하는 위험에 항상 균형을 이루는 위험입니다.
상승 된 에너지 수요의 일부는 특히 밤에 에너지가 열로 변환되기 때문일 수있다. (따라서 마르코 라 등, 2013). Marzola와 동료들 (Weltzin et al., 1991)은 에너지 수요가 3 개월에서 6 개월 동안 정상화되는 경향이 있다는 것을 지적했다. 이는 장기 체중 유지 회복의 최선의 기회를 얻으려면 AN 환자가 증가 된 칼로리 섭취 치료 계획으로 지속된다. 그들의 권고는 임상 안정화 초기 단계를 넘어서 외래 환자는 유지 보수에 필요한 양보다 약 500 kcal가 필요할 것이고,이 양은 4,000 또는 5,000 kcal을 필요로하는 일부 개인의 경우 지속적인 체중 증가를 계속하기 위해 주기적으로 증가시켜야 할 필요가 있다는 것이다. 하루. 신체 운동은 에너지 요구량을 거의 3 배 증가시킬 수있는 거대한 추가 부담을 가중시킬 수 있습니다. 예를 들어 4,000에서 12,000 kcal로 1 kg을 되 찾을 수 있습니다 (Kaye et al., 1988; Zipfel et al., 2013 참조).
Dellava와 동료 (2009)는 건강한 대조군과 식욕 부진으로 완전히 회복 된 16 명의 여성 (평균 6.4 년)의 집단 사이에 유의 한 차이가 없음을 발견했습니다 – 완전 회복으로 정의 됨 BMI가 18.5 이상이고, 폭음과 정화 또는 다른 섭식 장애가없고, 미국 지침을 초과하지 않는 운동. 신체 조성 (예 : 체지방의 비율과 위치)과 재생 에너지 (REE)에 대한 측정이 이루어졌으며 후자와의 차이를 만든 유일한 요인은 무 지방 체 질량입니다. 두 그룹의 유일한 차이점은 과거의 과다 운동이나 미지의식이의 차이로 인해 회복 된 여성의 지방 산화 속도가 더 빨랐습니다 (연료로 지방 분자를 분해 함).
따라서 BMR 또는 REE가 반 기아로 줄어들 었음을 알고 있습니다. 다시 채취하는 동안 다시 증가한다는 것을 알고 있습니다. 완전히 회복 된 개인에서는 다소 정상으로 돌아 왔지만 아직 구체적인 증거는 없습니다. 나중의 체중 회복 단계에서 일어나는 대사 변화의 본질, 또는 처음에 그 '완전히 회복 된'괄호에 들어가는 것과 관련이있을 수있는 신진 대사율에 대해 배워야 할 것이 있는지 여부.
여기서 가장 큰 문제는 방법론입니다. 많은 연구는 우리가 현실적으로 완전 회복이라고 생각할 수있는 것보다 훨씬 오래되었습니다. 예를 들어 Krahn과 동료의 1993 년 연구는 최종 체중 유지 단계에서 예상 정상 수준의 123 %의 REE를 발견했습니다. 그러나 참가자의 최종 BMI에 대한 수치는 없습니다. 3 회째 및 최종 재교부 단계는 목표 체중에 도달하면 (미국 중위수를 사용하여 다시 계산 된 이상적인 체중의 10 % 이내) 끝나고 3,600 kcal / 일에서 1,800만큼의 에너지 섭취량으로 크게 감소합니다 . 현실 세계에서 이것을 한 사람이라면 누구나 재발을 위해 완벽하게 스스로를 조정할 것입니다. 이것은 많은 사람들에게 정확히 일어난 일입니다. 그러나 퇴원 일을 넘은 것은 실제로 연구가 끝난 10 명의 환자 중 6 명의 환자에게보고 된 것입니다.
"완전 회복"(Van Wymelbeke et al., 2004; Dellava et al., 2009)을 다루는 몇몇 연구에서조차도 자격이있는 BMI는 대개 현저히 낮습니다. (이 두 연구에서 최소값은 18.5 였지만 실제 평균은 각각 20.3 ± 1.6 및 21.9 ± 2.2이었다. 밴 와이 멜베 (Van Wymelbeke)와 동료 연구에서 종종 먹는 행동과 태도를 평가하는 방법에 대한 세부 사항이 제공되지 않았으며 운동 수준도 언급되지 않았습니다. 델라 바로 (Dellava)와 동료 연구팀은 운동을 간략하게 평가했지만, 회복 된 집단이나 대조군 모두에서 음식이나 신체 형태 또는 체중에 대한 태도는 전혀 평가되지 않았다. 그러므로 장애가있는 태도와 행동이이 여성들의 생리학, 활동 및 섭취에 영향을 미치는지 여부를 알기가 어렵 기 때문에 대사 결과가 의미있는 것보다 덜 중요합니다.
간략히 말하자면, 우리가 충분히 상세하게보고 할 수 있었던 임상 연구는 없었으며,식이 섭취로 인해 초래 된 전 체중 수복의 효과가 무엇인지에 대해 확신을 가지고 판단 할 수 있도록 충분한 개입을 계속했습니다. 그것은 임의적으로 부과 된 임상 적 한계를 넘어서는 것입니다. 식이 장애에 대한 임상 연구 참가자 중 드롭 아웃 (Fassino et al., 2009)과 재발 (Steinhausen, 2002)의 비율이 높기 때문에 이것은 정말로 중요한 문제이며, 이것에 대한 눈부신 명백한 이유 중 하나입니다. 임상의와 연구자들은 무시하거나 무시하기로 결정하는 것처럼 체중의 '회복'은 의미가없는 것보다 훨씬 낮은 수준에서 중단된다는 것입니다. (아마도 나는 이것을 미래의 게시물의 주제로 삼을 것이다.) 과체중에 대한 우리의 두려움과 가능한 한 많은 사람들을 선언하고 다루는 목표 중심의 노력을 제쳐두면 어떻게 될까? 회복이 임상 적 최소치와 칼로리 계산 식 식사를 넘어서 설득력있게 완전한 건강과 유사한 것으로 진행되도록 허용하면 어떻게됩니까?
알아 내 다음 게시물을 읽어!