다음은 Zach Rhoads, Outgrowing Addiction : “Disease”Therapy 대신 Common Sense를 사용 하여 제 출간 될 책의 자료를 포함하여 아일랜드 골웨이에서의 프리젠 테이션에서 라이브 블로깅되었습니다 .
AMA와 NIDA (National Institute for Drug Abuse) 및 저명한 저감 그룹의 중독 치료제 (NSA)로부터 장기간의 MAT 및 진통제 처방 감소와 같은 유해 감소 치료법 및 전략이 전면적으로 채택되었습니다.
그러나 이러한 소위 해악 감소 접근법은 약물 사망의 조류를 줄이는데 실패했습니다. 그들의 실패는 중독을 의학적으로 치료할 뇌 질환으로 확인하고 다루기 때문입니다. 이 관점의 실패로 인해 지배적 인 행위자가 사고를 변화 시키거나 유발할 것이라는 신호가 없습니다. 그들은 단순히 그렇게 할 수 없다.
최근의 프리젠 테이션에서는 중독에 대한 근본적인 믿음을 모두 깎을 것이라는 경고를 청중들에게 전하기 시작했습니다.하지만 그 전망이 놀랄 것 같으면 걱정할 필요가 없습니다. 내가 제출 한 증거가 무엇이든 상관없이 그들의 생각이 바뀌지는 않을 것입니다. 그렇게하지 않으면 약물 남용 률이 계속해서 나 빠지더라도 마찬가지입니다.
나는 서양 (아일랜드) 지역의 마약 및 알콜 태스크 포스 이전에 골웨이에서 중독의 진리를 결정할 네 가지 기준, 즉 상식적인 논리, 증거, 개인적인 경험 및 의미를 확립함으로써 말하기 시작했습니다. 나는 미국에서 주로 수입 한 중독에 관한 8 가지 신화에 직면했다.
신화 I : 오피오이드는 오피오이드 중독의 고독한 원인입니다.
나는 그들이 180 명 중 한 명에게 진통제를 가지고 있는지 물었다. 사실상 관객 모두가 손을 들었다. 나는 그 중 어떤 사람이 중독되어 있는지 물었다. 아무도 손을 들어주지 않았습니다.
“그게 놀랍지 않니?”나는 물었다. “오피오이드는 중독성이없는 사인입니다. 그의 베스트셀러 드림 랜드 (Dreamland)에 있는 샘 퀴논 (Sam Quinones)과 같은 전문가들은 오피오이드 분자가 어떻게 뇌와 신경계의 수용체를 감싸고 중독성이 가장 강한 사람들조차도 포착 하는지를 자세히 설명합니다. 그러나이 분자에 노출 된 사람은 여기 중독되지 않았습니다. 왜 당신은 중독되지 않았습니까? ”
나는 내가 기대했던 것보다 적은 응답을 얻었습니다. 나는 더 이상 자극했다. “누가 중독성이되는지, 어떤 상황에서 우리가 물어볼 필요가있는 근본적인 질문입니까? 왜 아무도 중독되지 않은 이유에 대한 아이디어가 없습니까? ”
한 남자가 마침내 “통증이 사라지면 진통제 복용을 중단했습니다.”라고 말했습니다.
“진통제가 더 이상 고통을 느끼지 않을 때 사람들은 진통제를 사용하지 않을 것입니까?”나는 조롱에 의하며 반응했습니다.
그게 내가 가진 전부 였어. 나중에 회의 주최자 인 Liam O’Loughlin은 저녁 식사를 통해 자신의 손에 심한 상처를 입히지 만 3 일 만에 강력한 오피오이드 및 항염증제 복용을 중단했다. “나는 오후 두시간에 비틀 거리는 소리가 들리는 것을 좋아하지 않았다.”즉, 그는 마취가 간섭 한 다른 문제들을 가지고 있었기 때문에 마약 효과를 맛보기를 좋아하지 않았다.
다시 청중과의 상호 작용으로 돌아가서, 나는 왜 “오피오이드가 중독의 특수 요원이라고 믿는가?” 어쨌든 당신이나 당신이 아는 사람이 아니라 -이 청중들이 당신의 지인들에게 전형적이라면 – 그들이 오피오이드를 소비했을 때 중독이되었습니다. ”
관객들에게 오피오이드 중독에 대한 저항성에 대한 한 단어로 된 설명 – 그들의 “연결성”을 제안했습니다. 그들은 마약의 효과에 따라 침몰 할 수있는 삶과의 접촉점이 너무 많았습니다. 대신에, 그들은 주변 세계의 밸러스트를 발견하여 그들의 평생을 유지하게되었습니다.
신화 II : 사람들은 중독을 스스로 끝낼 수 없다.
나는 그룹에게 가장 어려운 물질 중독을 그만두도록 명했다. 그들은 (정확하게) “담배“또는 “흡연”이라고 외쳤다.
“여기 누구든지 흡연을 그만 두었습니까?”
청중의 60 % ~ 70 명 중 3 ~ 40 %가 손을 들어 줬습니다.
“당신 중 몇 명이 Chantix 나 니코틴 껌이나 패치와 같은 의학 치료를 의지 했습니까?”
3 ~ 4 명이 손을 들었는데 – 퀴 터는 5 %라고합니다.
담배가 “진짜”중독성이 아니며, 마음을 바꾸지 않기 때문에 수십 년간의 중독학 역사를 뒤집는 것이 보통 불평이었습니다. 실제로 NESARC의 물질 의존도 회복에 대한 연구에서 입증 된 증거에 의하면, 흡연은 가장 덜 가능성이 낮았고 가장 느린 것이었다.
의존성 완화의 평생 누적 확률 추정치는 니코틴 83.7 %, 알코올 90.6 %, 대마초 97.2 %, 코카인 99.2 %였다. 의존성 발병 후 약 26, 14, 6, 5 년 후에 니코틴, 알코올, 대마초 및 코카인 의존도의 절반이 완화되었으며,
“담배가 그만두는 것이 가장 힘든 물질 중독 인 것을 감안할 때, 당신은 자신의 삶에서 반증하지 않았습니까? 오피오이드는 저항 할 수없이 중독성이 있으며,이 경우에는 중독을 극복하기 위해 치료가 필요하다 “고 강조했다.
신화 III : 미국은 중독에 대해 생각하고 중독을 다루는 데있어 선두 주자입니다.
“내가이 질문을하는 이유는 미국에서 주로 온 중독에 대한 생각이 당신의 사고를 통제한다는 것입니다. 그러나 미국에있는 우리가 중독을 얼마나 잘한다고 말할 수 있습니까? ”
나는 다음과 같이 요약했다. “작년에, 모든 주요 약물 종류의 사망자가 미국에서 최고조에 달했다. 그것은 합성 오피오이드, 헤로인, 천연 오피오이드, 코카인 및 메탐페타민이다. 사실 그들은 벤조디아제핀 (benzodiazepines)과 같은 또 다른 주요 약물 분류를 생략했다.
신화 IV : 환약은 미국에있는 현재 약 전염병을 아직도 일으키는 원인이됩니다
“왜 이런 일이 일어 났습니까? 이에 응답하기 전에 2012-13 년에 사망자 수가 급증하기 시작했습니다. 그 때 이후로 진통제 처방이 어떻게되었는지 알아? 그들은 급락했다. ”
세 명의 사람들은 마약 사망자 증가에 대해 똑같은 설명을했다. 미국에서는 마약 회사들이 진통제를 복용하고 있으며 의사들이 과다 복용하고있다.
나는 회의적으로 대답했다. “오피오이드의 과잉 처방은 처방전 수가 극적으로 줄어든 이유를 설명하지만, 모든 유형의 약물 사망자가 실제로 가속화되었습니다.”
마지막으로 한 여성은 처방 된 진통제를받지 못하면 사람들이 길거리 약을 사용하고 있다고 답했다.
나는 거리에서 마약을 복용하는 것이 의료 감독하에 마약을 복용하는 것보다 항상 치명적 이었기 때문에 이것이 논리적이고 진정한 대답이라고 대답했습니다. 그러나 나는 이것이 자극제에서부터 우울증 진통제의 모든 배열에 이르기까지 약물로 인한 사망에 대한 충분한 설명이 아니라고 덧붙였다.
신화 V : 공중 위생과 중독 그룹은 공격 중독에서의 성공의 원동력이된다.
그러나 마약 중독과 죽음을 줄이기위한 우리의 노력의 논리, 증거, 경험, 그리고 효능 부족으로 인해 아무도 자신의 마음을 바꾸지 않는다는 나의 주장으로 돌아 간다.
그렇다면 정책 입안자는 무엇입니까? 나는 AMA의 특별 대책 본부장 인 아브 리오스 (Patio Harris) 박사를 인용했다.
해리스 박사는 2013 년부터 2017 년 사이에 전국적으로 opioid 처방이 22 % 감소한 것으로 평가했다. “이 진도 보고서는 의사의 지도력과 전염병을 역전시키는 조치를 보여 주지만 [처방을 제한하여] 115 명이 넘는 사람들이 미국은 매일 오피오이드 관련 원인으로 사망합니다. ”
다른 말로하면, 의사들은 오피오이드와 다른 약물의 사망이 계속 급증 했음에도 불구하고 놀랍도록 잘하고있었습니다. 해리스 박사의 발언에 근거한 확실한 진전은 의사가 진통제 처방을 줄이려는 노력을 배가시키는 것이 었습니다.
재치있는 중독에 대한 자극으로서의 논리, 증거, 경험, 그리고 효능 부족을 받아들이 려하지 않으려는 나의 관객과 미국의 주요 의료 단체가 그렇게 거부 할 때 어떻게 대응할 것인가?
신화 VI : 모든 사람들은 마약 중독에 똑같이 감수성이있다.
나는 중립이 “평등 한 기회 파괴자”라는 역방향 이주로 아일랜드로 넘어온 대중적인 신화로 돌아갔다. 이것은 사회 경제 학적 측면에서 잘 부각되어 가난한 사람들이나 권리를 잃는 사람들처럼 쉽게 오피오이드에 중독되는 환상이다.
웨스트 버지니아 주 보건 위원장 인 라훌 굽타 (Rahul Gupta)는 자신의 주에서 마약 사망률을 조사한 결과 광범위한 연구를 인용했다. 굽타 (Gupta)는 그러한 죽음에 대해 놀랍게도 유행을 선도하는 템플릿을 발견했습니다. “35 세에서 54 세 사이의 남성 인 경우 고등학교 교육 수준이 낮고 독신이고 블루 칼라 산업에서 일하면서 과다 복용의 위험이 매우 높습니다. ”
나는 죽어가는 사람들이 젊어서보다는 오히려 더 오래되었다는 것을 의미하는 것을 그룹에게 물었다 : “이 치사율은 마약 과용으로 인한 것인가? 젊고 순진한 사용자들에게는 더욱 그렇다. 이 프로파일은 죽어 가고있는 사람들이 영적 및 육체적 건강이 오래 동안 쇠퇴해온 사회의 배후에있는 고립 된 사람들이라는 것을 말해줍니다. ”
사실, 다른 데이터 소스는 마약 사망과 사회 계급 및 교육 간의 깊은 연관성을 강조합니다. “특히 히스패닉계가 아닌 백인 중 교육 수준이 낮은 사람들에게 사망자가 점차 더 많이 집중되었습니다.”
“왜,”나는 다음과 같이 물었다 : “우리는이 프로필을 무시하는 것을 주장합니까? 그렇게함으로써 우리는 최초의 신화를 믿을 수 있기 때문에 마약 자체가 중독을 일으키고 사회에서 중독과 사망에 가장 취약한 사람들의 삶의 상태를 검사하고 개선 할 필요성을 없애는 이점이 있습니다. 그리고 솔직히 말해서, 우리는이 사람들이 죽으면 그다지 신경 쓰지 않는 것 같습니다. 우리는 우리 자신에 대해서만 염려합니다. ”
우리가 현실을 직면하는 대신에 추구하는 쉬운 해결책은 중독에 의학적 문제를 표시하는 것입니다. 저와 두 명의 저명한 연사도 그룹에 발표했습니다. 트리뷴 대학의 사회학 교수 인 셰인 버틀러 (Shane Butler) 박사와 더블린의 Coolmine TC 최고 경영자 (CEO) 인 폴린 맥케이 타운 (Poline McKeown)은 중독에 대한 치료법이 전체 론적 접근법 건강, 주거, 목적 (교육 및 직업을 통한), 그리고 지역 사회의 인간의 본질에 관한 것입니다. 그리고 중독에 대한 나의 온라인 라이프 프로세스 프로그램이 다루는 것은 이러한 것들입니다.
이렇게하지 않고 대신에 중독을 설명하기위한 상상 된 두뇌 메커니즘에 초점을 맞춰서, 신경 과학은 발견하지 못했을뿐 아니라 연구 결과가 존재할 수 없다고 나타내며, 우리는 가장 취약한 사람들을 돕는 기회를 잃어 버렸습니다.
신화 VII : MAT는 마약 관련 사망에 대한 해결책입니다.
중독에 대한 치료제로 MAT, 의학 보조 치료법을 제안하는 것과 같이 의학적 모델 인 훅, 라인 및 싱커를 사는 과격한 마약 정책 개혁자들조차도 마찬가지입니다. 매트는 불법 마약 사용자를 대상으로 한 거리 오피오이드를 서브 옥손, 부 프레 노르 핀 또는 메타돈으로 대체합니다.
그리고 마약에 대한 의학적으로 유지 된 사람들은 사망 할 확률이 적지 만이 대체 약물은 약물 중독 치료법에서 벗어나기 만하면 재발 및 마약 위기에 끊임없이 취약 해지고 중독성을 해결하지 못합니다.
실제로 마약 개혁자들과 주류 기관들은 MAT가 농촌 환경에서 MAT를 관리하는 불행한 어려움 때문에 마약 위기를 끝낼 것이라고 주장한다. 그럼에도 불구하고, 10 개의 선도적 인 오피오이드에 대한 연구에 따르면, “처방전의 오피오이드 사용은 2011 년을 정점으로 그 이후로 급속히 감소했다. . . 그러나 buprenorphine은 증가를 보인 유일한 오피오이드 인 것으로 추세를 버렸다. ”
그리고 그것은 대부분의 미국 도시 – 매트 옵션으로 가장 완벽하게 제공되는 -은 오피오이드 사망 (이 경우 헤로인과 펜타닐 등으로 인한)에서 가장 큰 상승을 경험하고 있으며, 따라서 굽타 (Gupta)와 다른 사람들의 발견을 균형을 이룹니다 오피오이드 유행은 미국의 가난한 백인 지역에 집중되어 있습니다. 흑인과 백인 모두 취약한 인구의 경우, 음침한 실패는 중독 분야에서 우리의 “최선”노력의 끊임없는 동반자입니다.
신화 VIII : 요인으로 인간 기관을 제거하기 때문에 중독에 의학 접근법은 효과적입니다
나는 정신 건강 및 중독 연구자를 대상으로 약물 남용 및 정신 건강 서비스 관리 (SAMHSA)의 조사를 통해 만들어진 모델 인 건강, 가정, 목적 및 지역 사회를 기반으로 한 회복 모델의 근본을 이루는 것이 중요하고 필수적인 역할이라고 말했다. 개인 대행사 : ‘복구는 사람 중심적입니다. 자기 결정과 자기 방향은 개인이 자신의 삶의 목표를 정의하고 목표를 향한 자신의 고유 한 경로를 설계함으로써 회복의 토대입니다. ”
중독은 그 사람의 외부에서 침입하는 질병이라는 소위 의료 모델과 같은 개인 기관을 반박하는 것은 아니며 약물 남용에 관한 국립 연구소 (National Institute for Drug Abuse)가 수십 년 동안 주장한 견해입니다. NIDA는 민주당과 공화당 정부를 통해 정부의 입장에 서서 중독을 “강박제를 찾는 만성적 인 재발 성 질환 … 뇌 질환으로 간주합니다”라고 정의합니다. 이것은 또한 선도적 인 마약 개혁 단체가 기반을두고있는 견해입니다 MAT와 같은 자체 “최상의”관행. 미국의 권력이나 정책 옹호 입장에있는 사람 중 누구도이 접근 방식의 부정적인 결과를 알아 차리거나 신경 쓰는 것처럼 보이지 않습니다.
NIDA와의 중독은 인간의 삶과 삶의 경험의 장애이며, 사람들은지지 적 환경과 공동체 내에서 개인적 기관의 감각을 발전시켜야한다는 구제책입니다. 이 점에서 우리가 중독성을 인식하고 접근 할 때까지는 미국과 가장 취약한 시민에 대한 치명적인 보류를 되돌릴 수 없습니다.
NYRB의 12 월 4 일호에서 하버드 의과 대학 교수이자 전 NEJM의 편집장 인 Marcia Angell은 미국에 대해 “오피오이드 네이션”에 대해 언급했습니다. Angell은 Pain Killer, Dope Sick, American Overdose 및 American Fix . 그녀는 미국의 2017 년 72,000 명과 마약 사망자를 설명하는 임무가 부적절하다는 것을 발견했다. 첫 번째 3 건은 “약 푸어 셔”계정 (신화 4 세)이 실패했기 때문이며 4 번째 이유는 저자의 중독성 ‘질병’을 설명으로 사용하기 때문이다 . (Angell은 제약 산업의 비평가 임에 유의하십시오.)
Angell은 특히 환멸을 느끼는 백인들 사이에서 마약에 대한 요구 라기보다는 약물의 이용 가능성이 우리의 전염병 (Myth VI)의 원인이라는 의견을 논박하는 데 관심이 있습니다. 그 대신 그녀는 “이 나라가 부자와 가난한 사람들 사이의 틈을 용납하고 보건, 교육, 보육과 같은 시민들의 가장 기본적인 필요를 제공하는 척하지 못한다면 어떤 사람들은 탈출을 위해 마약을 사용하고 싶다. ”
이는 미국이 그리워하는 절박한 통찰력입니다. “절망의 죽음의 유행을 끝내려면 절망의 근원을 타파해야합니다.”하지만 엔젤은 중독에 대한 많은 신화를 구현합니다. 그녀는 마약 사용 자체를 – 그것이 보편적 인 것처럼 – 절망의 결과라고 생각합니다 (신화 I). 술을 마시거나 쇼핑하거나, 비디오 게임을하거나 휴대 전화를 사용하거나, 섹스하거나 사랑하는 것이 절망의 징조라고 말하는 것보다 진실 된 것은 아닙니다.
탐닉은 중독성있게 사용되거나 사용되지 않을 수있는 활동에서의 다양한 징후가 아니라 절망의 표시입니다.
