이달 초, 식품 의약품 안전청 (Food and Drug Administration)은 치료 저항성 우울증이있는 성인이 복용하는 경구 항우울제 보충제로 Spravato (esketamine)라는 이름의 Ketamine 약제를 비강 분무 버전으로 승인했다.
Spravato는 1980 년대 후반에 Prozac (플루옥세틴 하이드로 클로라이드)가 승인 된 이래 새로운 행동 메커니즘을 가진 우울증 치료제로 Spravato가 최초로 미디어 흥분에 동행했습니다.
Esketamine의 위험은 아주 적지 만 진정 작용, 해리, 오용, 남용을 포함합니다. 이러한 이유로 스프레이는 제한된 유통 시스템을 통해 사용할 수 있으며 블랙 박스 경고가 제공됩니다.
그럼에도 불구하고 그 승인은 만성적이고 쇠약 해지는 우울증의 증상을 신속하게 완화 할 수있는 은총 탄력에 중점을 두어 난이도가 높은 우울증과 싸울 강력한 새로운 도구로 열심히 받아 들여지고 있습니다.
은의 총알과 영웅주의의 강력한 유혹
이 발표의 뉴스 보도와 함께 삶을 변화시키는 변화에 대한 강력한 환자 후기와 함께 저는 데자뷰에 대한 불안감을 느꼈습니다. 열의 지진 해일이 모여 은총을 받아들이는 방식에 익숙한 느낌.
이 데 자뷰는 많은 약물 투약 사이클을 통해 일해온 최전선 임상의로서의 나의 경험에서 나온 것입니다. 약속을 지키고, 전달하고 때로는 비극으로 끝날 수있는 대규모로 희망을 자극 한 발사.
Oxycontin과 Ambien 그리고 좀 더 최근에 benzodiazepines (Valium, Xanax 등등)라고 불리는 항 불안제가 일반적으로 처방 된 클래스는 그와 같은 예일뿐입니다.
이 이야기의 종지는 두드러진 유사점을 가지고 있습니다.
약물은 시장에 많은 팡파르 (그리고 빅 파마 (Big Pharma)의 마케팅 달러)로 밀려 나고 이야기는 급속도로 퍼져 나간다. 이것은 가장 완고한 증상에 대한 만병 통치약이다. 빨리 약물 치료가됩니다.
의사는 최신의 가장 위대한 발견을 따라갈 수 없다는 비난을 받기를 원치 않으며 고통당하는 환자에게 영웅적 구호를 제공하기를 열망합니다. 환자 (소비자 마케팅에 직접 노출되는 사람들), 전문 사회 (가이드 라인 및 정책은 종종 해당 약물에 금융 연결이있는 오피니언 리더의 영향을 많이 받음), 병원 그룹 및 의료 규제 기관 .
곧 미끄러운 경사 아래로 여행을 시작합니다. 약을 권장 복용량 이상으로 처방하기 시작하고 FDA 표시가 없거나 예상보다 긴 상태의 약병에 처방되기 시작합니다. 약물은 의사가 과다 처방하고 환자가 학대를합니다. 전문의가 아닌 의사는 처방하기 시작하며, 전문적인 지침은 희석되고 감시되고주의가 바람에 날아갑니다.
결국, 그러한 처방 패턴의 조감도를 제공하는 인구 건강 데이터가 이용 가능 해지고 그들의 부작용 프로파일이 명백해진다.
미래에는 영웅적인 배후에 열정적 인 지진 해일로 인해 똑같이 중요한 증대 의료가 제공되지 않으면이주기가 깨질 수 있습니다.
점진적인 보살핌의 보이지 않는 본질
처방전을 작성하는 행위는 쉽지만 그 다음 몇 주, 몇 달, 몇 년 동안 환자를 진정으로 돕는 꾸준하고 친밀한 점진적 치료를 제공하는 일은 훨씬 어렵고 너무 자주 측면으로 밀려납니다.
증분 치료에는 환자와의 치료 동맹을 맺기 위해 시간을 할애해야합니다. 진단 평가를 철저히하는 것; 연습을 지원하기 위해 조직의 비계를 위해 싸우는 것; 귀하의 환자와 지속적인 의사 소통은 그들의 치료에 관련된 사람들과 다른 의사를 사랑했습니다; 수면 건강, 건강한 영양, 규칙적인 운동 및 부작용에 대한 영원한 주의력, 치료 순응도의 상실 및 다른 처방 약품과의 유해한 상호 작용에 부정적으로 영향을주는 기타 생활 습관 요소에 대해 지속적으로 환자를 교육합니다.
점진적 치료를 제공한다는 것은 복잡한 건강 상태를 기적으로 선전하는 약에 대해 건강한 회의론을 갖는 것입니다. 새로운 약물 치료로 부작용이 나타나기까지는 시간이 걸린다는 것을 기억하십시오. 시도하고 테스트 한 옵션이 실패하고 약물을 더 이상 필요하지 않을 때 테이퍼링하는 환자 만 새로운 약을 시도합니다.
Spravato (esketamine)가 치료 저항성 우울증으로 생활하는 수백만 명의 성인들의 삶을 개선 할 것이라는 희망이 있습니다. 그러나 희망을 현실로 만들기 위해 필수적인 점진적인 보살핌을 잊지 말자.