정신 분열증과 그 치료법
오늘날 정신 분열증을 앓고있는 많은 사람들과 친척, 친구, 간병인들은 오해되거나 낙인 찍힐 까봐 두려워 질병에 관해 공개적으로 이야기하지 않습니다. 이 비통 한 상태는 상황이 매우 드물다는 인상을 심어줄 수 있습니다. 실제로 우리 대부분은 적어도 한 사람의 고통을 겪게됩니다. 평생 정신 분열증의 유병률은 상태가 어떻게 정의되는지에 따라 다르며 종종 1 %로 표시됩니다.
정신 분열병은 모든 연령대에서 나타낼 수 있지만 유년기와 초기 청소년기에는 드뭅니다. 대부분의 경우는 청소년기 말이나 성인 초기에 진단됩니다.
우울증이나 불안 장애와는 달리 여성에서 더 흔한 정신 분열병은 남성과 여성간에 다소 차이가 있습니다. 그러나, 그것은 젊은 나이에 남성에게 나타나고, 더 심하게 그들에게 영향을주는 경향이 있습니다. 왜 이것이 불분명해야하는지.
정신 분열병은 모든 문화와 민족에 존재하지만, 놀랍게도 전통적인 사회에서 더 유리한 결과를 얻는 경향이 있습니다. 이것은 꽉 짜여진 공동체가 정신병에 더 관대하고 정신병에 더지지 받기 때문일 수 있습니다. 사실이라면, 해석과 태도가 질병의 결과에 중요한 영향을 미칠 수 있다고 제안합니다.
정신 분열증의 증상은 다양하며, 다양한 조합과 심각성을 지니고있어 '전형적인'사례를 설명하는 것이 불가능합니다. 단기간에 증상이 악화되어 정신 나간 사람이 좋은 날과 나쁜 날을 경험할 수 있습니다. 장기적으로 강조하는 것은 증상의 한 그룹에서 다른 그룹으로 이동하여 환자와 보호자에게 다른 도전 과제를 제시 할 수 있습니다.
정신 분열병의 증상은 고전적으로 세 가지 그룹으로 나뉘어집니다 : 긍정적 인 증상,인지 증상 및 부정적 증상, 표에 설명되어 있습니다.
긍정적 인 증상은 정신병 적 증상 (환각과 망상)으로 구성되며, 이는 보통 다른 사람들에게 비현실적인 것처럼 고통받는 사람에게 현실적입니다. 긍정적 인 증상은 정신 분열증의 특징으로 간주되며 초기 단계에서 가장 두드러지는 경향이 있습니다. 그들은 대학에 집을 비우거나 관계를 끊거나 마약을 복용하는 등 스트레스가 많은 상황에 의해 유발되거나 악화 될 수 있습니다 (심리적 스트레스와는 반대로 생물학적 형태).
정신과 의사는 환각을 '외부 자극이 없을 때 발생하는 감각 지각'이라고 정의합니다. 환각에는 실제로는 존재하지 않는 것을 듣고,보고, 냄새를 맡고, 시음하거나, 느끼는 것이 포함됩니다. 정신 분열증에서 가장 보편적 인 환각은 소리와 관련된 청각입니다. 목소리는 괴로워하는 사람 (두 번째 사람 – '너 – 목소리) 또는 그 사람에 대해 말할 수 있습니다 (세 번째 사람 – 'he'- 목소리). 특히 위협이나 악용이 있거나 소리가 크고 끊임없는 소리가 들리는 경우에는 목소리가 크게 괴로울 수 있습니다. 라디오와 텔레비전을 동시에 켜고 전체 볼륨으로 켜고 정상적인 대화를 시도함으로써이 고민의 일부를 경험할 수도 있습니다.
모든 목소리가 괴롭지는 않으며, 오래된 지인, 죽은 조상 또는 수호 천사의 목소리와 같은 일부는 위안을 주거나 안심할 수도 있으며, 적어도 그만큼 필요하지 않을 수도 있음을 유의해야합니다. '치유'.
망상은 '논리 또는 설득에 복종하지 않고 자신의 소유주의 배경이나 문화와 부합하지 않는 강하게 보유 된 신념'으로 정의됩니다. 속임수가 틀릴 필요는 없지만, 그들이 도착한 과정은 일반적으로 기괴하고 비논리적입니다. 정신 분열증에서 망상은 다른 주제를 따를 수 있지만 가장 자주 박해 받거나 통제됩니다.
긍정적 인 증상은 everyman의 '광기'개념에 해당하며, 현저한 환각 또는 망상을 가진 사람들은 종종 두려움과 경멸감을 불러 일으 킵니다. 그러한 부정적인 감정은 (보통 치료되지 않은) 정신 장애가있는 사람들과 관련된 드문 헤드 라인 비극에 대한 언론의 선택적 보도로 강화됩니다. 현실은 정신 분열증 환자의 대다수가 일반인보다 다른 사람들에게 위험을 제기 할 가능성이 더 이상 없다는 것입니다. 반면에, 그들은 자신에게 위험을 초래할 가능성이 훨씬 더 큽니다. 예를 들어, 그들은 자신의 안전과 개인 관리를 게을리하거나 정서적, 성적 또는 재정적 착취에 열어 둘 수 있습니다.
인지 증상은 정보를 등록하고 기억하고 생각을 공식화하고 전달하기가 어려울 수있는 집중력과 기억에 문제가 있습니다. 인지 증상은 긍정적 인 증상이 나타나기 전에 정신 분열증의 조기, 전구 병기에서 종종 발견 될 수 있으며, 긍정적 인 증상보다 적게 나타납니다 만 비참하고 불능화 될 수 있습니다.
양성 증상은 정상 기능의 과다 또는 왜곡으로 생각할 수 있지만, 음성 증상은 정상 기능의 감소 또는 손실로 생각할 수 있습니다. 어떤 경우에는 부정적 증상이 임상 적 그림을 지배합니다. 다른 것들은 모두 없어졌습니다. 긍정적 인 증상과 비교할 때, 음성 증상은 더 미묘하고 덜 눈에 띄지는 않지만 지속성이 더 좋으며 어떤 긍정적 인 증상이 소실 된 후에도 곧바로 증상이 완화 될 수 있습니다.
부정적인 증상은 종종 일반 대중에 의해, 때로는 친척과 간병인에 의해 정신 질환의 증상이 아닌 가려움이나 고집으로 잘못 해석됩니다. 건강 전문가에게는 우울증의 증상이나 항 정신 이상 약물의 부작용과 구별하기가 어려울 수 있습니다.
정신 분열증의 진행 과정은 사람마다 상당히 다를 수 있지만 종종 여러 단계로 구분됩니다. 급성 ( '초기 및 단기 지속'단계)에서는 긍정적 인 증상이 나타나고, 이미 존재할 수있는인지 및 부정적 증상은 모두 배경으로 가라 앉습니다. 괴로워하는 사람은 일반적으로 정신 건강 서비스에 연락하는 위기 지점에 도달합니다. 잔여 긍정적 인 증후가 남아 있더라도, 정신병 치료약은 시작되고 급성 단계는 결의가 굳다.
어떤 경우에는 급성기가 시작되기 전에 소위 전구 병기가 며칠에서 수년간 지속되며 우울증이나 정상적인 십대 행동으로 오인 될 수있는 미묘하고 비정상적인 이상이나 기이 한 것들로 구성됩니다.
급성기가 나면서인지 및 부정적 증상이 나타나면 그 그림을 지배하기 시작합니다. 이 만성적 인 (오래 지속되는) 단계는 생기면 몇 개월 또는 몇 년 동안 지속될 수 있으며, 재발에 의해 급성기와 비슷한 상태가 될 수 있습니다. 이러한 재발은 많은 경우 식별 할 수있는 방아쇠가 없지만 정신병 치료약의 갑작스런 감소 또는 중단, 물질 오용 또는 스트레스가 많은 생활 사건으로 인해 종종 야기됩니다.
정신 분열병에서 완전한 회복이 가능하지만, 대부분의 경우 병이 재발 및 사해의 삽화에 의해 중단되는 연장 된 과정을 거칩니다. 전반적으로, 정신 분열증 환자의 평균 수명은 평균에 비해 약 8-10 년 정도 줄어들지 만, 이러한 격차는보다 나은 신체 관리 표준으로 인해 좁아지고 있습니다. 아마도 놀랍게도 정신 분열병에서 주요 사망 원인은 심혈관 질환입니다. 다른 중요한 사망 원인에는 사고, 약물 과다 복용 및 자살이 포함됩니다. 자살률은 5 % 정도이지만 자살 시도율과 자해율이 상당히 높습니다.
말라리아와 같은 열병은 정신병 적 증상을 완화시키는 것으로 관찰되었으며, 20 세기 초 '열병 치료'는 정신 분열증의 표준 치료가되었습니다. 정신과 의사는 때로는 황이나 기름을 주사하여 환자의 발열을 유도하려고 시도했습니다. 다른 일반적인하지만 의심스러운 치료에는 수면 요법, 가스 요법, 전기 충격 요법, 감각을 처리하는 뇌의 부분을 절단하는 전두엽 절제술 (lobotomy)이 포함됩니다. 슬프게도, 그러한 많은 '치료법'은 질병을 치료하거나 고통을 덜어주는 것보다 방해받은 행동을 통제하는 것을 목표로 삼았습니다. 나치 시대의 독일과 같은 일부 국가에서는 정신 분열증이 '유전 적 결함'으로 인한 것이라는 믿음으로 인해 강제 살균 및 대량 학살 행위가 야기되었습니다. 첫 항 정신병 약물 인 chlorpromazine은 1950 년대에 처음 출시되었습니다. 완벽한 것은 아니지만 정신 분열병 환자에게 희망의 시대와 약속을 열었습니다.
신경 전달 물질은 뇌 세포가 서로 전달하고 신호를 중계하기 위해 방출하는 화학적 메신저입니다. 일단 방출되면 신경 전달 물질은 표적 뇌 세포의 특정 수용체에 결합하여 반응을 일으 킵니다. 정신 분열병의 소위 도파민 가설에 따르면, 긍정적 인 증상은 중뇌 변연계라고 불리는 뇌의 일부에서 신경 전달 물질 인 도파민의 증가에 의해 생성된다. 도파민 가설에 대한지지는 주로 두 가지 관찰에서 나온다. (1) 중뇌 망선에서 도파민의 농도를 증가시키는 암페타민과 대마초와 같은 약물은 정신 분열병의 양성 증상을 악화 시키거나 정신 분열병과 같은 정신병을 유발할 수있다. (2) 양성 증상의 치료에 효과적인 항 정신 이상 약물은 중 간내 (mesolimbic) 기관에서 증가 된 도파민의 영향을 차단한다. 도파민 가설에 따르면, 정신 분열병의 음성 증상은 대뇌 피질의 구역이라고 불리는 뇌의 다른 부분에서 도파민이 감소한 결과입니다.
도파민 가설은 정신 분열병의 기본 모델을 연구원들에게 제공했지만, 도파민 수치의 변화에 대한 실제 원인에 대해서는 거의 말하지 않았으며, 질병이나 치료법의 모든 미묘함과 복잡성을 결코 설명하지 못한다. 최근의 연구는 글루타메이트와 세로토닌과 같은 많은 다른 신경 전달 물질을 의미하지만 정확한 역할은 분명하지 않다. 도파민과 다른 신경 전달 물질의 변화된 수준이 상호 연관되어 있으며, 닭과 계란의 오래된 문제를 다시 제기 할 수 있습니다.
도파민 가설은 항 정신병 약물이 중 간뇌선에서 도파민의 작용을 차단하기 때문에 양성 증상의 치료에 효과적이라는 결론을 제시합니다. 불행하게도, 다른 뇌 영역에서 도파민의 작용을 차단하여 부작용, 자발적인 근육 기능의 장애, 리비도의 상실, 발기 부전과 같은 많은 불쾌한 부작용을 유발합니다. 정신병 치료약은 또한 도파민 이외의 신경 전달 물질을 방해하여 추가로 부작용을 일으킬 수 있는데, 그 중 진정 작용과 체중 증가가 있습니다.
환자와 가족 교육, 자조 단체, 질병 자체 관리, 사회 및 직업 기술 훈련,인지 행동 치료와 같은 정신 사회적 개입이 모두 증상을 감소시키는 데 중요한 역할을 할 수 있지만 정신 분열증 치료의 주요 치료제로 여전히 항 정신병 제가 남아 있습니다. 재발 및 재 입원을 예방합니다.
항 정신 이상 약물에 대한 비평가들은 그들에 대해 특별히 '정신병 적'이 없다고 주장하며, 화학 통제의 한 형태 또는 '화학적 스트레이트 자켓'에 불과하다고 주장합니다. 그들은 '항 정신병 제'로 명칭을 변경하기 전에 '신경 이완제'( '신경 발작'을 위해 헬라어에서 제작 한 포르 트 메탕) 또는 '주요 진정제'로 불리는 약물을 사용했다는 사실을 강조합니다. 최초로 클로르 프로 마진을 시험 한 의사 Henri Laborit (1914-1995)은 그 효과를 '인공 동면'중 하나로 묘사했다.
오늘날 정신병 치료뿐만 아니라 양극성 장애, 우울증, 치매, 불면증, 강박 장애, 외상 후 스트레스 장애, 성격 장애, 정신 분열증, 정신 분열병, 다른 사람들 사이에서 자폐증이 발병한다는 사실을 알 수있다.
좀 더 구체적으로, 일부 비평가들은 약물 치료가 뇌를 민감하게하기 때문에 중지 – 재발 연구가 항 정신 이상 약물의 효과를 과장한다고 주장한다. 이것은 특히 갑작스런 경우에는 뇌가 과도하게 움직여 재발을 일으킬 수 있다는 것을 의미합니다. 비평가들은 일리노이 대학 (University of Illinois)의 심리학자 마틴 해로우 (Martin Harrow)가 주도하는 20 년의 장기간 연구에서 장기 항 정신병 치료가 회복 속도가 낮다는 사실을 발견했다.
마지막으로 비평가들은 명백한 점을 지적합니다. 즉, 항 정신 이상 약물은 종종 불쾌하고 제한적인 부작용을 초래하고 조기 사망의 위험을 상당히 증가시킵니다.
핀란드의 서부 라플란드 (America Lapland)에서 개척 된 혁신적인 오픈 다이얼로그 (Open Dialogue) 접근법은 급성 정신 분열병을 비롯한 정신 건강 위기 관리에있어 항 정신 이상 약물을 강조하지 않습니다. 그 대신, 그 사람과 그의 가족과 더 넓은 네트워크가 모여서 서로 이야기하고, 그 사람이 자신의 고민에 대해 의미를 표현하고 빌려줄 단어를 찾을 수 있도록 즉각적인 개입에 중점을 둡니다. 더 많은 연구가 계획되어 있지만 초기 대화는 Open Dialogue 접근법이 항 정신 이상 약물의 사용을 현저히 줄이면서 훨씬 나은 치료 결과를 확보 할 수 있다는 것을 보여줍니다.
1949 년 신경 학자 Egas Moniz (1874-1955)는 '특정 정신병에서 백혈류 학의 치료 적 가치'를 발견 한 노벨상을 받았다. 오늘, 전두엽 leucotomy는 훨씬 더 어두운 나이에서 야만적 인 치료로 조롱이며, 어느 날, 너무 너무 정신병 치료약을 기대할 수 있습니다.
광기의 의미의 신판에서 발췌 한 것입니다.
트위터와 페이스 북에서 Neel Burton을 찾으십시오.
