이전 블로그는 비뇨기과 동료에게 나의 반응에 대해 논의했습니다. 그는 많은 수의 남성이 지연된 사정 (DE)에 대해 불평하는 이유에 대해 질문했습니다. 이 블로그는 문제를 진단하기위한 그의 제안, 그의 동료 대부분이 현재 DE를 치료하는 방법, 그리고 자신의 환자를 위해 그 상태를 개선하기 위해 제공 할 수있는 대안을 제시합니다.
DE를 가진 남자는 사정하고 / 또는 오르가즘을 경험하는 것이 어렵거나 불가능하다는 것을 알게됩니다. DE는 자위 및 / 또는 파트너 매뉴얼, 구강, 생리, 항문 자극시 사정 불능입니다. DE의 진단은 증상 (들), 적절한 성적 자극 및 오르가즘을 달성하려는 의식적 욕구에 대한 불안감을 필요로합니다. 거의 모든 이들이 발기를 유지하거나 유지하는데 어려움이 없으며, 대부분의 사람들은 자위로 사정 할 수 있습니다. 의사에게보고되는 가장 일반적인 패턴은 파트너의 입장에서 (특히 성교 중에) 사정하기가 어렵거나 불가능한 사람입니다. 그러나 그는 솔로 자위를하는 동안 오르가즘과 사정을 할 수 있습니다. 이러한 비정상적 상황 (비정상적인 상황) 때문에 DE와 관련하여 도움을 구하는 대부분의 남성은 파트너 관련 불만 사항으로 그렇게합니다.
의사 (일반적으로 비뇨기과 의사)가 신체 검사 및 병력 검사를 실시하여 DE에 기여하는 “신체적 인”요인을 식별하는 데 도움이되는 경우가 종종 있습니다. DE로 고통받는 많은 남성들이 비뇨기과 의사와의 상담을 통해 “신체적으로 잘못된 것”이 없는지 확인합니다. 그 질문에 대한 답은 일반적으로 “아니오, 괜찮습니다.”라는 말은 일부 사람들이 잘못 생각할 수도있는 것처럼 “모두가 머리 속에”있다는 것을 의미하지 않습니다 … 또는 의사가 실수로 진술 할 수도 있습니다! 의사의 진찰은 다음과 같은 점에서 매우 중요하다고 말할 수 있습니다.
의사는 생식기 (척수 손상, 다발성 경화증, 골반 부위 수술, 중증 당뇨병, 알코올 중독 등)에 대한 신경계 경로를 방해하는 모든 과정이나 질병이 사정과 오르가슴을 방해 할 가능성이 있음을 알게 될 것입니다. 음경의 감각 저하 (종종 노화와 관련이 있음) 또한 요인이 될 수 있으며 터치, 진동 및 온도에 대한 민감도의 변화를 정확하게 측정 할 수 있습니다. 특히 비뇨기과 전문의는 가역성 요도, 전립선, 부고환 및 고환 감염, 호르몬 (테스토스테론 등) 기여 요소 등이 있으며 DE는 고혈압 치료제, 항우울제, 항 정신 이상 약물, 전립선 염좌 치료제로 사용됩니다. 전립선 증상을 치료하는 데 사용되는 많은 약제가 DE와 유사한 증상을 나타낼 수 있다는 사실을 아는 것도 중요합니다.이 상황은 어려움을 겪는 남성뿐만 아니라 성관계 중에 콘돔을 사용할 때는 반드시 DE로 진단 할 필요는 없지만 증상과 성가심은 비슷할 수 있습니다.
또한 DE는 서로 혼동되거나 함께 발생할 수있는 여러 가지 사정 문제 중 하나입니다. 닥터는 정액 (정액 없음), 고통스러운 사정 및 역행 사정 (클라이 막스 동안 정액이 잘못된 방향으로 다시 방광으로 들어감), 사정의 양 / 힘 / 감각 감소, 매우 드문 포스트 오르가즘 성 질병 증후군. DE는 발기 부전 (ED, 발기 부전증)과 별개입니다. 발기 부전증 (ED)은 남성이 성행위를 할 정도로 단단한 발기를 달성하거나 유지할 수없는 상태입니다. DE는 또한 사정 후 남성이 신체적으로 반복적 인 사정을 할 수없는 기간 인 일반적인 불응 기간과 다릅니다. DE는 또한 무알콜증 (오르가즘이나 성적 클라이맥스를 경험할 수 없음)과 다릅니다.
많은 의사들은 더 좋거나 때로는 더 나빠질 때 의약품, 윤활제 및 장치 (예 : 바이브레이터)를 처방하기 시작합니다. 불행히도 FDA에서 DE에 대해 승인 한 치료법은 없으며 의사가 일반적으로 사용하는 약물은 성공에 대한 일화 (여기 저기의 보고서) 밖에 없습니다. 의사가 사용하는 가장 흔하게 사용되는 약물은 카버 골린, 부프로피온, 옥시토신 및 시프로 헵 타딘입니다. 또한 테스토스테론 (T)은 종종 1 차 치료로 간주되지만, T 수준이 의미있는 수준보다 낮지 않으면 도움이되지 않습니다. 요힘빈 (yohimbine)과 같은 다른 “해독제”가 탐구되었지만 그 연구는 일반적으로 동물 실험에만 국한되었습니다. 항우울제 Wellbutrin이 항우울제 유발 DE를 경험 한 환자의 오르가즘 잠복기를 감소시킬 것이라는 증거가 있지만, 현재 항우울제가 감소 될 때 가장 효과적이며, Wellbutrin은 보충제로 사용됩니다. 이러한 열악한 결과에도 불구하고, 대부분의 의사들은 가장 일반적인 치료 방법으로 약물 처방을 계속하고 마약이 도움이 안되면 성 치료를위한 정신 건강 전문가만을 언급합니다.
성병을 진단하기 위해 모든 의료 전문가에게 제공되는 가장 중요한 도구는 “성별 검사”입니다. 성별 검사는 실험실 검사 또는 설문지가 아닙니다. 잠재적 인 관련 역사 경험과 함께 현재의 성적 기능의 모든 측면을 검사하는 상세한 진단 인터뷰입니다. 현재의 성적 태도와 경험에 대한 설명은 육체적 인 원인을 배제하고 DE를 포함한 성적 문제의 선행 원인 (초기 원인) 및 / 또는 유지자를 확인하는데 도움이 될 것입니다. 성행위는 종종 사정이 성공한 / 그렇지 않은 상황을 나란히 놓음으로써 해부학 적, 호르몬 적, 신경 학적 이상 및 의약 학적 원인의 확률을 배제하는 데 도움이 될 수 있습니다. 히스토리 테이크는 물질 (예 : 남용 약물)의 영향 또는 관계 조난, 파트너 폭력, 또는 기타 중요한 스트레스 요인에 의한 영향을 식별합니다. “귀하의 치료사가 귀하에게 요청할 수있는 중요한 질문은 가장 최근의 경험을 설명하는 것입니다. 담당 의사가 귀하에게 세부적인 요구를하지 않는 경우, 귀하의 세션에 관해 미리 질문하십시오. 이는 진단 과정을 신속하게 진행하기 위해 고려해야 할 중요한 질문입니다. 많은 사람들은 당혹감 때문에 파트너 또는 의사에게 자신의 선호도를 전달하지 못하는 경우가 많습니다. 그러나 성행위 및 태도에 관한 상세한 질문에 대답하면 기능 장애의 원인을 밝히고 해결책에 대한 지침을 제공합니다. 파트너와 사정하지 못하는 원인에 대한 가장 중요하고 종종 무시되는 정보 출처 중 일부는 매우 상세한 자위 행위 내역 또는 지위에서 얻습니다.
남성이 결합 된 성관계에서 경험하는 것과 자기 자극과의 차이점을 탐구해야합니다. Idiosyncratic masturbatory 패턴은 이전 블로그에서 언급 한 것처럼 DE의 빈번한 숨겨진 원인입니다. 다른 사람들 사이에서 다음과 같은 질문을해야하고 대답해야합니다 : 1) “자위의 빈도는 무엇입니까?”2) “어떻게 자위합니까?”3) “당신이 제공하는 자극은 어떤면에서 당신과 다른가? 파트너의 자극 스타일, 스피드, 압력 등의 측면에서? “4)”당신은 당신의 선호도를 당신의 파트너에게 전달 했습니까? 그렇다면 그들의 반응은 무엇입니까? “5)”어떻게하면 파트너와의 섹스 중 당신의 생각 / 솔로 자위를하는 동안의 차이점은 무엇입니까? :
몰입의 정도에주의를 기울여야하며, 자위 행위 중 생각이나 감각을 일으키는 것에 초점을 두어야합니다. 이것은 종종 성적 환상의 탐구와 에로틱 및 음란물의 사용에 대한 검사를 필요로합니다. “너무 오래 걸립니다.”파트너와의 섹스의 현실과 자위하는 동안 사용 된 자신이 선호하는 성적인 환상 (비 전통적이든 아니든간에)의 차이는 잠재적으로 DE의 중요한 원인이 될 수 있습니다 . 그 차이는 파트너의 매력, 신체 유형, 성적 취향 및 수행 된 특정 성행위와 같은 여러 형태가 있습니다. 이전에 오르가즘이 가능했다면, “거리”와 처방약, 질병 및 생명 스트레스 요인을 포함하여 오르가슴 중독과 관련된 생활 환경을 탐구해야합니다. 연구 결과에 따르면 위의 모든 정보가 DE의 성공적인 해결에 중요합니다.
요약하면, 치료사는 마약과 술의 영향뿐 아니라 욕망, 성행위의 빈도에 관한 질문을 할 가능성이 있습니다. 목표는 성적 경험과 관련된 모든 관련 즉각적인 요인을 파악하고 그 요인이 욕망, 각성 및 오르가즘에 미치는 영향을 파악하는 것입니다. “Think 4Fs”는 마찰, 빈도, 판타지 및 감정을 평가해야하는 것을 기억하기위한 훌륭한 니모닉 도구입니다. 판타지는 주어진 성적 경험과 관련된 모든 에로틱 한 생각과 느낌을 말합니다. 고주파 부정적인 생각과 부정적 감정 (감정)은 에로틱 한인지 (판타지)를 무력화하거나 무시할 수 있고이어서 성적 반응을 지연, 개선 또는 완전히 억제 할 수 있습니다. 부적절한 파트너 자극 (마찰)은 불만족스런 경험을 초래할 수 있습니다. 가장 중요한 것은, 남자가 자신의 파트너와 함께있을 때 “F”가 다른 것인가? 대답은 파트너와 사정하기 위해 무엇을 바꿔야하는지에 대한 중요한 단서입니다.
섹스 테라피스트는인지 행동 기술을 사용하여 성공률이 높다고보고했습니다. 섹스 테라피스트가 할 수있는 가장 중요한 제안은 본질적으로 상식입니다. 남자는 일시적으로 자위 행위를 중단하고 원하는 목표 활동 (예 : 파트너와의 성행위시 성행위시 오르가즘)으로 오르가즘 방출을 제한해야합니다. 연구는 일시적으로 혼자서 사정을 삼가하는 것이 오르가즘이나 사정의 문턱에 도달하기위한 그의 자극 요구가 줄어들어 파트너와의 성관계를 통해 사정을 쉽게하기 때문에 사람이 필요로하는 / 방출하려는 욕구를 증가시키는 것으로 나타났습니다. 이것은 일반적으로 자체적으로 문제를 해결하기에 충분하지 않지만, 파트너와의 성관계에서 성공할 확률은 크게 증가합니다. 치료사는 사람이 현재 쉽게 경험할 수있는 것으로 시작하여 약간의 변경을 제안합니다. 이를 응답이라고하는 것입니다. 예를 들어, 한 남자가 파트너와 함께 자위와 사정 수 있다면, 그 사람은 파트너가 자신이 사용하는 속도, 리듬 및 접촉 유형을 복제하는 방법을 배우도록 파트너를 코치해야합니다. 이것은 쉽게 파트너가 된 수동 및 / 또는 구강 성교로 사정 할 수있을 때까지 계속됩니다. 이미 성교를 할 수는 있지만 성교 중에는 사정을 할 수없는 남성의 경우; 성관계를하는 동안 사정을하는 것이 허용되기 쉬운 유일한 출구가되어야합니다. 사정에 대한 자기 및 파트너 매뉴얼 (또는 파트너 구강) 자극을 줄이거 나 중단하는 것은 종종 어렵습니다. 특히 그것이 효과가있는 유일한 성행위 인 경우 특히 어렵습니다. 남성들은 종종이 제한을 지키기 위해 치료 전문가와 파트너의 도움이 필요합니다. 내 경험에 의하면, 몇 달에서 몇 달까지 걸릴 수 있습니다. 때로는 그 사람이 그의 시신에 필요한 석방으로 청소년의 젖은 꿈을 다시 경험하게됩니다. 종종 그러한 구속의 필요성은 일시적인 것이며 자위에 대한 영구적 인 금지가 아니라는 것을 반복해서 상기시켜야 할 필요가 있습니다.
그럼에도 불구하고 때때로,이 수음 중단은 협상되어야하고, 타협이 도달해야한다. 환자가 독창적 인 자기 자극을 멈추기를 거부 할 때, 나는 보통 다음에 성행위 한 성행위에 대해 72 시간 (경험적으로) 이내에 사정을하지 않아도 자위 행위 빈도를 줄이기 위해 협상합니다. 자위 행위를 중단하기를 거절하는 남성들은 자위하는 스타일을 바꾸기 위해 지침을받습니다. 그의 익숙한 패턴 대신에, 그는 그의 파트너로부터 경험할 수있는 자극을 시도하고 대략적으로 지시하도록 지시받습니다. 비협조적 인 사정을 중지시키는 것 외에도, 남성은 성교 중에 판타지 및 신체 운동을 사용해야하며, 자위 행위에서 경험 한 생각과 감각과 비슷합니다. 콘돔을 사용할 때 절정에 도달하기가 어렵다고보고 한 남성은 자위하는 동안 콘돔 사용을 “안전한 성관계”의 “드레스 리허설”로 고려할 수 있습니다. 성적 환상이 현실과 일치하지 않는 남성의 경우 환상의 유도 / 변경이 유용 할 수 있습니다 성적 취향을 경험에 맞춰야한다. 물론 이러한 노력은 많은 남성에게 성적 선호가 상대적으로 고정되어 있음을 고려해야합니다. 진동기 또는 기타 성기능 향상 장치는 일반적으로 필요하지 않지만 전립선 절제술과 같은 근본적인 골반 수술과 관련된 DE의 경우 특히 중요합니다.
파트너는 남성에게 성적 취향과 욕구에 대해 물어야합니다. 파트너는 파트너가 편안하고 도덕적으로 수용 할 수있는 범위 내에서만 수행해야하는 성행위를 적절하게 적용하는 것을 고려할 수 있습니다. 위에서 언급 한 것처럼 섹스 테라피에 대한 파트너의 공통적 인 불만은 그 남자가 연인 관계에 관여하는 것과는 대조적으로 본인의 파트너의 몸으로 본질적으로 자위하고 있다는 것입니다. 그것은 반드시 해결되어야하는 합법적 인 관심사입니다. 실제로 일부 남성은 정서적으로 파트너와의 연결이 끊어지는 것이 더 편합니다. 섹스 치료사는 파트너가 원하는 친밀감 수준을 일시적으로 연기한다는 생각에 편안 해지도록 도와야합니다. 일단 남성이 기능적이라면 섹스 치료사는 남자 / 커플을 원하면 친밀감을 높이도록 권장 할 수 있습니다. 이것에 대해 공개적이고 정직한 토론을하는 것은 성적 관계의 중요한 부분입니다. 때로는 두 파트너가 서로 연결이 끊어 지지만 다른 파트너는 가치 있고 안정된 관계에 있습니다. 이 사람들에게는 치료사가 부부의 선호를지지하고 자신이 선호하는보다 친밀한 관계로 그들을 조종하려하지 않는 것이 중요합니다.
대부분의 비뇨기과 의사는 DE가 어렵고 도전적이라고 생각합니다. 그러나 많은 남성과 커플에게 잘 훈련 된 섹스 테라피스트의 도움을 받아 특히 DE를 성공적으로 극복하는 것이 가능합니다. 그러나 소수의 사람들에게 성취 할 수있는 최선의 방법은 성행위 중에 사정을 달성하는 데있어서의 남자의 어려움을 감안하여 성행위를 수정하도록 돕는 것입니다. DE가 매우 심각한 남성의 경우 (특히 의학적 문제 또는 약물 부작용으로 인한 경우), 이는 파트너가 된 성관계에 참여하고 자위 행위 또는 기타 비 침투적 성행위와 “마무리”하는 것을 의미 할 수도 있습니다.
실패는 어떤 치료 노력에서도 발생할 수 있습니다. 파트너의 성행위 (파트너 성에서 환상이나 현실로 통합되지 않음)에서 의미있는 불일치는 종종 더 심각한 문제 (관계형 또는 기타)를 나타냅니다. 이러한 상황은 “치료 반란”을 초래하는 경향이 있으며 성병 치료가 전통적인 개인 및 부부 치료법으로 보완되는 경우 훨씬 더 긴 시간의 치료가 필요합니다. 내 연습의 한 부부는 자위를 중단하고 그의 아내와 성교 중에 사정을 경험하도록 동기를 부여하기 전에 해결해야 할 수많은 결혼 문제를 해결해야했습니다.
몇몇 경우에는 페니스 / 질 오르가즘이 얻어 지지만 더 이상 선호되지는 않습니다. 대부분의 남성과 그들의 파트너에게는 성교시 경험 한 그의 오르가즘이 다양한 심리 사회적 문화적 이유 때문에 가장 만족 스럽다고 여겨집니다. 환자 / 파트너의 초기 선호도에도 불구하고 성관계 중 사정은 실제로 일부 남성의 경우 오르가슴보다 훨씬 덜 즐겁고 덜 강할 수 있습니다. 이것은 현재 많은 여성들이 사회적으로 일반적으로 생각하는 것과 유사하다는 것을 상기하십시오. 이러한 상황에서, 치료 후 오르가슴 선호의 선택은 남자 / 부부의 결정으로 남아 있어야합니다. 때로는 이들 남성은 비강 성 오르가즘에 대한 선호도를 표현하기 위해 치료사의 지원이 필요할 수 있습니다. 특히 코알라 오르가즘이 만족스럽지 않고 열심히 노력했을 때만 그렇습니다. 하지만 그것은 예외가 아니라 규칙입니다!
요약하면, 환상적인 파트너와의 격차와 결합 된 고주파 특이한 자위 행위는 종종 각성과 사정에 대한 문제를 경험하게 만듭니다. MAP 교육 및 연구 재단의 성적 징계 모델은 남성 (및 파트너)이 DE의 원인과 치료 방법을 이해하도록 돕는 데 유용한 프레임 워크를 제공합니다. 섹스 치료사는 남성이받는 정신적 육체적 성애 자극이 자신이 선호하는 방식으로 사정하기에 불충분하며 원하는 결과를 얻기 위해 어떻게 변화시킬 수 있는지 설명 할 수 있어야합니다. 물론 성공적인 치료는 유기 / 의학적 합병증의 범위, 관계적인 문제, 잠재적으로 환자 / 파트너 정신 역학 문제의 심각성에 영향을받는 치료 권고를 따르려는 사람의 의지에 달려 있습니다. 안전하고 효과적인 약물을 사용할 수있게되면 ED 치료시 이미 약물 치료와 성 치료를 병행하는 방향으로 변화가 일어나게됩니다. 그러나 현재 로선 성병 치료가 DE에 대한 선호 치료법입니다.
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