다른 정신과 블로그에 대한 최근의 한 논평가는 자살 또는 살인 위험에 대한 3 일간의 보류 (비자발적 약속)를 시작하려는 정신과 의사의 힘으로 일부 환자가 정신과 적 치료를 피하도록 이끌었다 고 주장했다. 여기 캘리포니아에서 3 일간의 보류는 캘리포니아 복지 및 기관 코드 섹션에서 "5150"으로 불립니다. 제가 언급하고자하는 질문은 환자가 5150에 입원 할 것을 두려워하여 사무실에있는 정신과 의사를 피하는 지 아니면 다른 주에서 동일한 정신과 의사를 피하는 지 여부입니다.
나는 적어도 때로는 대답이 '예'라고 확신한다. 첫 번째로, 많은 환자들은 5150이 무엇을 유발했는지 알지 못합니다. 영화, 대중 문화 (이 게시물과 함께 나오는 티셔츠 이미지와 같은), 그리고 역사 자체가 공중에 담긴 셀이 몇 병 – 선택 단어. 종종 나는 생각이나 감정이 파괴적이거나 끔찍하지만 결코 스스로 비자발적 인 결심을 낳지는 않는다는 것을 환자에게 안심 시켜주었습니다 . 환자는 대량 살상, 정교한 자살 시나리오, 끔찍한 고문 등의 환상을 자유롭게 누설 될 수 있습니다. 실제로, 불안한 생각이나 감정에 대해 자신감을 가지고 이야기하는 것이 감정적 인 힘을 없애는 좋은 방법입니다.
그러나 단순히 법을 모르는 것보다 훨씬 더 많은 것이 있습니다. 제 경험상 많은 환자들이 감정과 행동을 구별하지 못합니다. 그들은 열중하는 감정을 통제하지 못하게하려고 시도하며, 이것을 어떻게 든 통제되지 않은 행동, 즉 매우 다른 것으로 간주합니다. 그러나 그 구별은 인생에서, 특히 법적 보호와 관련하여 매우 중요합니다. 감정은 보류를 정당화하는 것이 아니라 행동이나 "가능성"가능성을 정당화합니다. 이 구별이 명확하지 않으면 감정조차도 위험 해 보입니다.
좀 더 미묘한 수준에서 적대감이나 자기 파괴적 감정을 가진 환자는 종종 처벌 될 것으로 예상되거나 무의식적으로 죄책감을 느낍니다. 즉 처벌을 받아야합니다. 사실, 치료사는 자신의 내면의 추악함을 비난하거나 굴욕감을 느끼겠다고 상상하면서 모든 유형의 심리 치료사를 피합니다. 무의식적 인 혼합 감정, 즉 두려움과 가혹한 대응을 동시에 추구하는 것이 일반적입니다. 역동적 인 심리 치료의 중요한 부분은 치료사가이 판타지를 수행하지 않을 것이라고 점차적으로 믿고 있습니다. 정신과 의사를 만나는 것은 이러한 평상시의 두려움을 심판하고 처벌하며, 정신과 의사의 진단력과 법적인 보류를 시작할 수있는 능력에 의해 일부는 높아진다. 비록 후자의 위험이 사실상 0 일지라도.
나는 정신과 의사가 법적 보호 조치를 적용하는 것을 망설이게 할 때 우리 자신이나 환자에게이 일을 더 쉽게 만들어주지 않는다고 덧붙인다. 환자의 주관성에 대한 두려움과 느슨한 기준은 부분적으로 현실에 근거합니다. 캐주얼 한 "미안한 것보다 안전한"태도는 잘못된 메시지를 보내고 치료 동맹을 짓밟고 신뢰를 포기할 수 있습니다. 5150을 적용함에있어 세심한주의는 다른 치료 경계와 마찬가지로 치료 성공의 핵심으로 "틀 문제"입니다. 직업으로서 우리는 우리가 얻은 것보다 (그리고 슬프게도, 종종 덜) 더 많은 신뢰를 얻는 것에 결코 의지 할 수 없습니다.
물론, 우리가 사무실에서 법적으로 보류를 적용 할 상황이 있습니다. 믿을 수 없게 목소리를 내거나 행동 적으로 전신을 찍거나 죽을 의도가 있거나 다른 사람을 죽일 의사가있는 환자는 안전한 환경에서 추가 평가를 위해 정신과 적 응급실을 방문해야합니다. 반대로, 아마도 가족이나 지역 경찰에게 말하지 않는 것처럼 의식을 잃어 자신의 계획을 방해 할 수있는 정신과 의사를 보는 것을 피하는 자살이나 살인에 대한 사람들이있을 것입니다. 그러나 그러한 사람들은 죽거나 죽는 것을 피하기 위해 정신적 도움을 구하지 않고 있습니다. 그들이 있었다면, 필요할 경우 입원 치료를 포함하여 도움을받을 것입니다.
나는 한 번 나를 보러 온 환자를 가졌다 고 그는 말했다. 그래서 나는 그가 죽지 않도록 설득 할 수 있었다. 내가 실패하면, 그는 자신을 죽일 것입니다. 나는 자살 충동에 대해 그와 이야기하기를 더 원했지만 나는이 게임을하지 않을 것이라고 신속히 대답했다. 우리는 다섯 번이나 여섯 번 만났습니다. 그는 진정으로 자살 충동을 극복하는 것에 관심이 없었으며, 나는 그가 설정 한 상반된 도전에 참여하지 않을 것입니다. 그는 왼쪽 – 아무 보류도 적용하지 않았다. 그리고 몇 달 후 나는 그가 여전히 아주 살아 있다는 것을 알았다.
마찬가지로 정신과 의사가 해를 끼칠 수있는 위협에 대한 완전히 예측 가능한 대응에 반대하는 사람들은 "사망에 의한 사망"시나리오를 제정합니다. 이 패러다임은 경찰 앞에서 무기를 휘두르는 사람입니다. 경찰은 가능한 한 유일한 방법으로 대처합니다. 대개 큰 후회를합니다. 징벌 적 권위의 환상, 권력자의 손을 강요하고, 그리고 / 또는 사람의 디저트를 얻는 것은 현실이됩니다. 정신병 의사에게 자신의 행동을 제어하도록 강요 한 환자는 원시적 인 무의식의 판타지를 제정하기 위해 성인 자치를 희생합니다. 자신의 무서운 충동으로부터 보호 받기 위해 안심 한 대부분의 환자 들과는 달리, 생명 자체보다 그들에게 더 중요하게 느껴질 수있는 몇 안되는 길항 작용.
© 2014 Steven Reidbord MD. 판권 소유.
