Electroconvulsive Therapy의 간략한 역사
정신 의학의 가장 효과적인 치료법에 대한 이야기.
현대 정신 의학의 모든 치료법 중에서도 전기 경련 치료 (electroconvulsive therapy, ECT)보다 오해가있는 것은 없습니다. 대중 매체와 영화에서의 묘사 는 뻐꾸기의 둥지 위로 날아갔습니다 . 일반 대중의 논란을 일으키는 명성에 공헌했습니다. 그러나 연구 결과 밝혀진 지 약 80 년 후 ECT는 우울증에 대한 치료 저항성 환자와 양극성 감정 장애 및 정신 분열증 환자에게 가장 효과적인 치료법으로 남아 있습니다.
그 정확한 작용 기전은 알려져 있지 않지만, 전기 충격 요법은 뇌의 전두엽에서 전기를 통해 발작 활동을 유도함으로써 작동합니다. 치료 자체는 수 분 밖에 걸리지 않으며 ECT의 일반적인 과정은 몇 주 동안 일주일에 두세 번 치료를 받고 외래 환자는 유지 치료를받습니다. ECT는 뇌의 한쪽 반구를 통해 일방적으로, 또는 전뇌를 가로 질러 양측으로 주어질 수 있습니다. 일반적으로 최후의 치료로 생각되지만, 심한 또는 생명을 위협하는 유혈과 같은 치료 과정에서 ECT가 일찍 주어지는 상황이 있습니다.
Ugo Cerletti (1877-1963), electroconvulsive therapy의 아버지.
출처 : 공개 도메인
정신 치료와 의학에서의 많은 치료와 마찬가지로 일반적으로 ECT가 세발적으로 발견되었습니다 (Lieberman & Ogas, 2015 참조). 초기 망명자들은 간질에 시달린 정신병 환자의 증상이 발작 후 호전되는 것 같았다. 포르투갈의 정신과 의사 인 Ladislas Meduna는 발작을 유도하는 여러 가지 방법으로 실험을 시작했으며, 1934 년에 흥분제 인 Metrazol이 충분히 높은 복용량으로 투여되면 발작을 일으킨다는 사실이 밝혀졌습니다. 놀랍게도, Meduna는 환자의 정신병 적 증상이 실제로 Metrazol에 의한 발작 후에 감소했다고 언급했다. 이 새로운 치료법은 신속하게 경련 치료 로 알려졌습니다 .
1937 년에, 약리 경련 치료에 관한 최초의 국제 회의가 스위스의 정신과 의사 Max Muller에 의해 스위스에서 조직되었습니다. 그러나 이번에이 치료와 관련된 몇 가지 문제가 있음을 깨달았습니다. 특히, Metrazol이 일반적으로 척추 골절을 유발할 수있는 격렬한 쓰러 뜨림 경련을 일으켰다는 사실이 가장 두드러졌습니다. 또한, 약물은 경련이 시작되기 전에 병적 인 불안감을 일으킬 수 있습니다. 이러한 이유로 정신과 의사들은 발작을 유도 할 수있는 대안을 모색하기 시작했습니다.
Cerletti에서 사용하는 오리지널 ECT 기계는 로마의 Museo di Storia della Medicina에서 보존되었습니다.
출처 : Francesca Pallone, 허락하에 사용.
같은시기에 이탈리아의 신경 학자 우고 세레 티티 (Ugo Cerletti)는 강아지에게 전기 쇼크를 직접 전달함으로써 발작 유도를 실험했다. 정신병 학 전설에 따르면 Cerletti는 이탈리아의 어느 정육점에서 쇼핑을하고 있었으며 도살 전의 돼지 머리에 감전사를 보냈다. 전기에 의해 동물은 마취 된 혼수 상태에 들어갔다. Cerletti는 인간 환자의 머리에 적용된 전기가 마찬가지로 경련을 유발하기 전에 마취를 일으키는 지 궁금해했습니다. 전기 충격 요법 이 탄생했습니다.
1938 년 Cerletti와 그의 정신과 의사 인 Lucio Bini는 첫 번째 ECT 장치를 개발하여 망상, 환각 및 혼란으로 진단받은 정신 분열증 환자 인 첫 인간 환자를 치료했습니다. 치료는 계획대로 진행되었으며 환자의 상태는 현저하게 개선되었습니다. 1940 년대부터 전기 기술은 심각한 정신 질환 치료를 위해 전세계 거의 모든 주요 정신 의학 연구소에서 채택되었습니다. 미국에서는 정신과 의사 인 Lothar Kalinowsky와 Max Fink가 ECT를 발전 시켰습니다. Fink는 스토니 브룩 (Stony Brook)의 뉴욕 주립 대학의 정신 의학 및 신경학 명예 교수로 남아 있으며 ECT의 장점에 관해 계속해서 글을 남겼습니다. ECT에 대한 선구적인 연구를 위해 Cerletti와 Bini는 1930 년대 노벨 의학상 후보로 지명되었습니다.
James G. Shanklin, MD는 1949 년 Virginia의 Western State Hospital에서 ECT를 수행합니다.
출처 : Bettmann / Corbis
1950 년대에는 초기 항우울제 인 chlorpromazine의 등장과 기분 안정제로서의 리튬 효과의 발견으로 정신 의학의 새로운 물결이 시작되었습니다. 그러나 ECT는 생물 정신과의 첫 번째 주요 돌파구였습니다. 이러한 모든 발전은 미국의 주립 정신 병원의 점진적인 폐쇄에 기여했습니다.
1960 년대 정신과 의사 인 토마스 사츠 (Thomas Szasz)는 비인간적 인 것과 고문으로 여겨지는 ECT의 실행을 포함하여 여러 분야에서 정신 의학을 공격했던 “정신병 치료의 움직임”으로 알려진 것을 앞장 선다. ECT는 1960 년대와 1970 년대에 호의적이지 않았지만 1980 년대에 부활했다. 오늘날, 심각한 정신 질환에 대한 널리 받아 들여지는 치료이며 전 세계의 병원에서 가르치고 실습합니다. 백만명의 사람들이 매년 ECT를받는 것으로 추산됩니다 (Leiknes, Schweder, & Høie, 2012).
중증 정신 장애에 대한 효과적인 치료제로서의 ECT의 발견은 한 때 치료 불가능한 것으로 여겨지 던 환자들에게 최초의 진정한 희망이었으며, 계속해서 많은 환자들에게 고통스럽고 쇠약 해지는 정신병 적 증상으로부터 많은 도움을 제공하고 있습니다. 그 이야기는 잘 정립 된 효과만큼이나 놀라운 역사를 보여줍니다.
electroconvulsive 치료의 더 철저한 역사를 위해,보십시오 Jeffrey Lieberman 우수한 책 수축량 : 정신과의 Untold 이야기.
참고 문헌
Leiknes, KA, Jarosh-von Schweder, L., & Høie, B. (2012). 전 세계적으로 전기 충격 요법을 현대적으로 사용하고 실습합니다. 뇌와 행동, 2 (3), 283-344.
Lieberman, JA, & Ogas, O. (2015). 수축 : 정신과의 이야기. 뉴욕 : 리틀, 브라운, 컴퍼니.
