치료를 위해 심리학자 나 정신과 의사에게 오는 사람은 자신의 증상을 근거로 한 진단 범주 또는 다른 진단 범주에 쉽게 할당 될 수 있습니다. 그러나 그 레이블은 그 사람에 대해 말할 것이 전부라고 말하지는 않습니다. 사실, 드문 일이 아니며, 사람이 가진 증상이 하나 이상의 장애를 제시 할 수 있기 때문에 하나 이상의 라벨이 합리적으로 적용될 수 있습니다. 누군가는 동시에 공포증과 강박증을 앓을 수 있으며, 아마도 편집증 일 수도 있습니다. 많은 범주에 삽입 되더라도 인간은 여전히 잘 설명되어 있지 않습니다. 그것들은 그것들에 붙어있는 레이블의 합 이상입니다. 우리 각자는 이러한 좁은 특성을 초월한 특별한 관점을 지닌 특정한 인간입니다. 우리의 사고 방식, 느낌, 또는 행동 방식은 과거에서 커집니다. 따라서 새로운 환자를 이해하기 위해서는 정신과 적 또는 심리적 병력이 필요합니다. 그 사람을 이해하기 위해 우리는 과거의 관점에서 그를 이해하려고 노력해야합니다.
의사는 환자가 처음 의사의 진료실로 오는 동안 병력을 갖습니다. 여기에는 환자의 현재 불만 사항에 대한 진술과 시작 및 개발 방법에 대한 설명이 포함됩니다. 환자는이 이야기를 자신의 말로 전한다. 의사는 관련 질문을 한 다음 신체의 여러 부분에 대해 묻습니다. 이를 시스템 검토라고하며, 심장 시스템, 위장 시스템, 신경 시스템 등입니다. 환자는 자신의 상태와 관련된 것을 언급하거나 환자가 가질 수있는 다른 질병을 언급하는 것을 잊어 버렸을 수 있습니다. 정신과 의사도 비슷한 일을합니다. 이 시험 중 질문 된 질문 뒤에있는 생각을 환자가 이해하는 것이 도움이 될 수 있다고 생각합니다. 임상의가 적절한 역사를 간과하는 경우 환자는 실제로 이해되지 않을 것입니다. 치료가 부적절 할 수 있습니다.
다음은 정신과 병력의 개요입니다. 정신과 환자를 검사하는 방법을 배웠습니다. 내가 정신병 학 교육 책임자였던 몇 년 후 나에게 사례를 발표 한 정신병 학자들에게서 기대했던 것이 었습니다. 그것은 그러한 모델 중 하나입니다. 다른 것들도 있습니다.
주요 불만 사항 : 환자 자신의 말로 치료할 수있는 내용. 예를 들어, "나는 항상 우울해합니다."또는 "암에 걸려 고 걱정합니다."또는 "이혼 한 이래로 화가났습니다."또는 사람을 괴롭히는 수많은 다른 걱정이나 불편 함.
현재 병력의 역사 : 증상이 시작된시기와 진행 상황을 설명합니다. 당신은 얼마나 오래이 길을 느꼈습니까? 얼마나 나빠졌습니까? 그 약을 먹었 니? 환자가이 이야기를하면서, 그 또는 그녀가 하나 또는 다른 특별한 질병으로 고통 받고있는 가능성이 더욱 명백해진다. 임상의가 현재의 병력에 대한 완전한 설명을 이끌어내는 능력은 존재할 수있는 다양한 조건에 대한 지식에 달려 있습니다.
과거력 :이 기록에는 현재의 질병에 대한 이해와 관련이있을 수있는 다른 조건뿐만 아니라 가능한 한 환자의 과거 생활 전반에 대한 내용이 포함됩니다. 그 사람이 누구인지를 보여주는 그림입니다. 그 사람의 전기를 써달라고 요청하면 친구 나 가족이 말하는 것입니다. 이 정보를 얻는 것은 필수적인 방법은 아니지만 여기에 설명 된 모델은 제가 진행하는 방법입니다. 어느 정도이 정보는 환자가 자발적으로 제공합니다. 나는 구체적인 질문을함으로써 틈을 메운다 :
가족 역사 : 부모님. 나는 각 부모를 따로 묻는다. 몇 살이 었는지 – 그들이 죽었을 때였습니다. 어떤 종류의 사람들입니까? 어떤 종류의 관계가 있었습니까? 그들은 어떤 종류의 일을 했습니까? 얼마나 자주 그들을 볼 수 있습니까? 동기. 모든 형제 자매의 이름과 연령, 그리고 그들이 살고있는 곳, 그리고 내 환자가 얼마나 자주 그들에게 이야기하고보고 있는지 알고 싶습니다. 나는 그들의 성격과 상황에 대해 물어 봅니다 : 그들의 일의 본질, 결혼, 자녀들. 당신은 그들과 어떤 관계가 있습니까?
Early Memories : 저는 환자에게 4 ~ 5 가지 초기 기억에 대해 이야기하라고합니다. 그들은 환자에게 중요한 것처럼 보이지 않아도됩니다. 마음에 오는 첫 번째 일. 이러한 기억이 중요한 두 가지 이유가 있습니다. 1. 그들은 종종 화면 기억입니다. 즉, 각 기억은 많은 유사한 사건을 요약하고 어린 시절을 특징 짓는 감정적 인 상태를 나타냅니다.
예를 들면 : "나는 내 손을 쓰러 뜨리고 상처를 입었다는 것을 기억합니다. 그리고 모두가 웃었습니다."그런 기억은 환자가 마음에 들지 않는 자라고 자랐다는 것을 암시합니다. 우연히도, 사람들이 어린 시절에 대해보고 한 기억은 잘 일어나지 않았을 수 있습니다. 메모리는 신뢰할 수 없으며 다른 영향을받습니다. 메모리의 의미는 여전히 유효 할 수 있습니다.
2. 정신과 의사의 사무실에서 먼저 생각 나게 된 추억은 환자의 현재 분위기를 어느 정도 반영하므로 환자를 이해하는 또 다른 단서가됩니다.
과거의 병력 : 어린 시절로 거슬러 올라갑니다.
종교 : 종교와 종교.
학교 : 초등학교에서 쳐다 보. 세 가지 질문 : 학교를 좋아하셨습니까? 학업 적으로 얼마나 잘 했니? 친구를 사귀니? 너 아직도 친구있어?
고등학교에 관해서도 같은 질문을합니다. 환자의 학교와 활동에 대한 반응의 다른 특징들이 여기에서 유도됩니다.
성별 : 환자가 여성 인 경우 첫 번째 기간을 기억하는지 묻습니다. (Menarche) 거의 모든 여성들이이 사건을 기억합니다. 그리고 저에게보고되는 감정적 인 반응은 크게 다릅니다. 일부 여성 (소수)은 천박하고 비 감정적 인 용어로이를보고합니다. 일부는 기뻐했으며 특히 생리를하는 친구들 중 마지막 사람인 경우 특히 그렇습니다. 일부는 특히 다른 가족 구성원이 준비가되지 않은 경우 두려워했습니다. 어떤 사람들은 부끄럽거나 혐오 스러웠습니다. 나는이 반응이 그 소녀에게 힌트를 주었다고 생각합니다. 곧성에 대한 여자의 반응이되고, 일반적으로 자랄 것입니다.
첫 번째 데이트 경험 : 나이는 몇 살입니까? 그리고 그들은 운동 했습니까?
첫 번째 성적 경험 : 대개 성관계를 가진 최초의 환자로서 해석됩니다. 그러나 초기 경험이보고 될 수 있습니다. 그게 뭐야? 성적 문제가 있었습니까? 항우울제 복용시 성적 문제가 있습니까?
첫 번째 중요한 낭만적 인 관계 : 누가 그리고 언제 그리고 무슨 일이 일어 났습니까?
대학 : 어느 쪽이 좋았 니?
대학 졸업 후 : 일과 결혼. 어느 쪽이든의 포괄적 인 설명은 아니지만 적어도 결혼 관계의 시작에 대한 세부 사항입니다. 그 사람에 대해 무엇을 좋아 했습니까? (놀랍게도, 환자가 처음에는 결혼 생활을 끝내는 사람을 싫어한다고 나에게 이야기하면 약 20 %의 세월이 흘렀다. 여성이 미래의 배우자에 대해 좋아한다고보고 한 가장 일반적인 특징 중 하나는 유머 감각이었다.) 결혼 생활이 지금까지 어떻게 이루어 졌는지 묻습니다. 나는 현재의 일에 대해 묻는다. 너는 그것을 좋아하니? 당신의 작업 계획은 무엇입니까?
어린이 : 몇 명입니까? 그들의 이름과 성별. 그들은 어떻게 지내고 있습니까?
정신 상태 : 정신 상태는 공식적인 역사의 일부가 아닙니다. 의사 사무실에서의 신체 검사에 해당합니다. 환자가 자신을 선물하는 방식에 관한 성명서 – 성격, 자세 및 행동, 감정적 인 상태 (감정적 인 톤 – 감정 및 감정적 인 반응성)의 5 부분으로 나누어집니다. 생각 : 사고 장애의 연설에 증거를 포함시킵니다. 환자가 의사 소통을 할 수있는 방식 인 아이디어의 비행 또는 느슨한 연결 로서, 일종의 사이 칸티 오럴 장애를 나타냅니다. 고정 된 아이디어 또는 비정상적인 인식 : 강박 관념 또는 망상 또는 환각. 인지 (Cognition) :이 범주에는 기억 상실이나 주의력이나 집중력 결핍이 있습니다 (보통 알츠하이머 병이나 정신 착란으로 인해 영향을받습니다). 신체 검사와 마찬가지로 정신 상태는 의사의 질병 과정에 대한 지식을 반영합니다. 명백한 이상이없는 한 정신 치료에 오는 사람의 기록 에는 보통 기록 되지 않습니다 . 입원으로 이어지는 심각한 정신과 적 상태에 주로 관련됩니다.
일반적으로 나는 처음 2 ~ 3 번 방문하는 동안 역사를 가질 수 있습니다. 환자가 한 가지 문제 또는 다른 문제로 압도적으로 몰두 해 있다면, 전체 병력을 복용하는 것이 얼마 동안 연기되어야 할 수도 있습니다. 그러나 역사를 갖는 것이 중요합니다. 환자는 단순한 증상의 모음이 아닙니다. 그 / 그녀는 특별한 인간이며, 그 사람에 관한 모든 것이 다른 모든 것에 의해 연결되고 설명됩니다.
나는 정신 의학의 실습이 변화하고 있기 때문에 지금이 점을 지적한다. 심리 치료사는 심리 치료를하곤했습니다. 제 선생님들 (아주 오래전에)은 마약에 대해 아는 것이 창피 했습니다. 거주자로서, 우리는 더 많은 고령자의 약에 대해 알게되었고, 마약은별로 없었고 알 수 없었습니다. 심리 요법, 특히 정신 분석은보다 확실한 치료법으로 생각되었습니다. 그것은 극단적 인 것이 었습니다. 이제 우리는 다른 곳에 있습니다. 정신과 의사는 마약을 줄 것으로 예상 됩니다. 때로는 추천하는 심리학자에게 특정 환자에게 마약이 필요하다고 생각하지 않는다고 설명해야합니다. 어떤 환자는 마약이 필요하고 어떤 환자는 마약이 필요합니다. 특히 우울증 환자는 마약이 필요하고 그렇지 않은 환자도 있습니다. 정신 요법과 마약 사용은 모두 중요합니다. 그리고 그들은 서로를 대신하지 않습니다.
주의력 결핍 장애와 같은 특정 조건이 있는데, 이는 환자의 심리적 삶의 나머지 부분과 별개로 존재할 정도로 범위가 좁아서 완전한 역사없이 복용 할 수 있습니다. 그런 식으로 정신과 의사는 점점 더 많은 환자를 볼 수 있습니다. 그런 종류의 연습은 수익성이 있지만, 제가 말할 수있는 한,별로 흥미롭지는 않습니다. 물론, 환자가 더 많은 도움을 필요로한다면, 도움을받지 못할 것입니다. 환자는 의사를 처방전 판매로 생각하는 경향이 있습니다. (C) Fredric Neuman Neuman 박사의 블로그 (fredricneumanmd.com/blog)를 따르십시오.