자동차를 사야하고 제한된 예산을 가지고 있다고 상상해보십시오. 딜러는 처음에는 구타 해 버린 세단을 보여줍니다. 그 다음 그는 당신에게 당신이 $ 48,000를 위해 벙커 차를 가질 수있다라고 당신에게 이야기한다. 이제 너 걱정되는 거지? 그러나 그 다음 그는 당신에게 12,000 달러에 당신의 것 인 아주 새로운 포르셰 ®를 보여준다. 그에게 (두 번) 반복 할 것을 요청한 후에, 그것은 쭈그리고 들어간 차가 새로운 포르쉐보다 비용이 많이 든다.
반미! 반 자본주의! 우리 삶의 방식에서는 품질이 떨어지고 품질이 떨어지며 품질이 좋아집니다 . 햄버거와 감자 튀김을 원하세요? 5 달러. 와인과 함께 좋은 저녁? 여든. 엘리트 교외에있는 멋진 네 개의 침실은 보닛에서 그 싱글 침실의 10 배 이상의 비용입니다. 우리는 비용과 품질 간의 이러한 관계를 인정합니다. 그것은 우리 삶의 모든면에 새겨 져 있습니다.
하나만 빼고.
우리의 건강 관리에 관해서라면, 시스템은 "가격 대비 품질"이외의 것입니다. 사실 그것은 반대입니다.
미국에서는 더 나은 품질 관리를 위해 더 많은 돈을 지불합니다 . 이것은 건강 관리에 종사하는 사람들이 오랫동안 알고 있었던 더러운 작은 비밀입니다.
내가 한 가지 예를 들어 보겠다. 나는 병든 장의 일부를 제거하기 위해 수술이 필요하기 때문에 보시는 외과 의사입니다. 나는 잘 일하고 병원의 간호사와 다른 의료기관이 잘 일을하며 평온한 수술을 한 후 병원에서 5 일을 보내고 퇴원합니다. 회복이 잘되고, 몇 주 후에 직장에 복귀 할 수 있습니다. 그것은 절차 수행에 대해 지불 한 양질의 진료이며, 병원은 수술실, 장비, 직원, 진료실, 진료소, 진료소를 제공하는 비용을 지불합니다.
이제 다시 시작하겠습니다. 나는 외과 의사로서 최고의 하루를 보내지 않으며, 예방 가능한 합병증을 앓고 있습니다 (미국인들은 매일 10,000 건의 예방 가능한 심각한 합병증을 앓고 있습니다). 즉, 수술을 받으면 집중 치료실에 들게됩니다. 그리고 그 합병증 때문에 하루 이틀 후 비상 수술이 필요합니다. ICU에서 10 일간 더 일한 다음 병원에서 3 주간 숙련 된 간호 시설로 퇴원합니다. 마침내 첫 절차를 마친 후 3 개월이 지나면 다시 집에 돌아 오게되고, 다시 2 개월 동안 직장에 복귀하지 않게됩니다. 그것은 예방 가능한 나쁜 품질의 치료입니다. 그리고 더 많은 비용이 듭니다. 더 많이. 모든 사람 (저, 다른 의사, 간호사, 병원)은 귀하의 두 번째 수술 (제 예방 가능한 실수로 필요함)에 대한 비용을 지불합니다. 병원과 직원은 ICU에서 2 주간 (매우 비싸고 다시 예방할 수있는 오류로 인해) 지불되며, 병원에서 3 주간, 그리고 간호 시설에서 3 주간 더 … 지불하십시오. 더 나쁜 품질의 비용.
"Fee-for-Service"라고 불리는이 비즈니스 모델이 우리를 금융 절벽으로 보내고 모든면에서 웃고있는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 오늘날, 국내 총생산 (미국 내에서 매년 판매되는 모든 재화와 서비스의 총 재정적 가치)의 17 % 이상이 의료 서비스에 소비됩니다. 무엇보다도 현재의 의료비 지출 추세로 인해, 이것은 우리 나라에서 훨씬 오래 재정적으로 실행 가능하지 않습니다. 둘째, 우리는이 모든 일에 대해 좋은 가치를 얻지 못하고 있습니다! 사실, 우리는 일상적으로 다른 국가와 비교할 때 의료 서비스의 질 측면에서 40 위를 차지했습니다. 그리고 예방 가능한 의학적 오류는 여전히 사망의 세번째 주요 원인으로 매년 40 만 명의 미국 성인이 사망합니다. 병원 밖에서도 우리의 품질은 미국인의 5 % 이상이 매년 진단에 어려움을 겪고 있으므로 이들 중 절반은 잠재적으로 심각한 경우 (암을 놓치기 등)로 시차를 둔다.
의료 비용 지불의 현재 서비스 신청 모델 (Fee-for-Service)은 단지 기능 장애입니다. 당신이 멋진 식당에 있다는 것을 상상해보십시오. 그리고 당신은 당신의 숟가락이 더럽다는 것을 알게됩니다. 웨이터는 사과하고 기분을 상하게하는기구를 잡고 그것을 털어 내며 사과한다. 잠시 후 그는 깨끗한 스푼으로 도착합니다. 그는 깨끗한 스푼을 조심스럽게 앞에 놓습니다. 맛있는 식사를 한 후 청구서를 검토합니다. 그리고 거기에서 "불결한기구 교체 – $ 8"에 대한 청구서를 보게됩니다. 그것이 우리의 Fee-for-Service 의료 시스템입니다.
알 겠어. 당신은 ObamaCare의 모든 부분을 싫어합니다. 또는 ObamaCare의 모든 부분을 좋아합니다. (내 관점에서 볼 때 두 가지 모두 잘못된 견해를 나타 냈습니다.) 관계없이, 법률안의 기본 원칙 중 하나 인 진료 제공자의 지불 방식을 진료 품질에 맞춰 진정으로 반대하는 것은 어렵습니다. Affordable Care Act (법의 공식 명칭)는 우리가 더 이상 품질이 떨어지는 의료 서비스에 더 많은 돈을 지불 할 여력이 없다는 것을 인식하고 의사, 병원 및 병원에 얼마나 많은 돈을 더 직접적으로 연계 할 수있는 새로운 사업 모델 (Accountable Care Organisation)을 제안합니다. 다른 의료 제공자는 제공된 의료 서비스의 비용 효율성 및 품질에 대한 비용을 지불합니다. 단 몇 년 만에 200 세 이상의 의료비 지불 시스템을 변경하는 것은 타이타닉을 한푼도 돌리는 것과 같습니다.
미국에는 5,600 개가 넘는 병원이 있으며, 그들은 항상 모든 마지막 병원 침대와 응급실에 환자를 채워서 돈을 벌었습니다. 또한 입원 환자마다 매일 수천 건의 실험실 검사, 엑스레이 및 절차를 돌보고 수행합니다. ObamaCare 이전 에는 모든 미국 병원의 절반이 돈을 잃고있었습니다. 그리고 새로운 법률을 통해 병원은 병원 입원, 응급실 방문, 검사 및 X- 레이를 줄임으로써 갑자기 수익성을 유지하거나 수익성있게 유지해야합니다. 더 나은 품질의 (저렴한 비용으로) 외래 환자 예방 및 유지 관리 의료 서비스를 제공해야합니다. McDonalds®에 우리의 목표는 (우리가 햄버거와 감자 튀김을 좋아하기 때문에) 계속 열려 있다고하지만, 향후 5 년 동안은 고객의 수를 급격하게 줄여야한다는 것을 상상해보십시오. 목표는 맞을 수도 있지만시기와 부족 입증 된 대체 비즈니스 모델 중 "훌륭합니다"(병원 폐쇄 예측은 3 분의 1 정도입니다).
두 번째 중요한 문제는 오늘날 많은 의사, 간호사 및 병원에서 "방어 의학"을 실천한다는 것입니다. 즉, 우리는 고소를 당할지 모르기 때문에 환자에게 거의 또는 전혀 가치가 없을 가능성이있는 검사와 연구를 주문합니다. 환자의 치료를 완벽하게 따르십시오. 미국인들은 미친 소송입니다. (우리 파트너와 나, 그리고 우리 병원은 암 수술이 아름답게 그리고 장애가없는 한 여성에 의해 한 번 고소당했습니다. 그녀는 "우리를 사랑하고 아주 보살핌을 받았지만, 그녀의 친구들은 그녀가 모든 사람을 고소한다면 우리에게 모두 병원 측은 위와 같은 조치를 취해 다른 사람들이 훌륭한 진료비를 지불하지 않기 위해 고소하도록 독려했습니다.
따라서 의사와 병원은 정치 지도자 (대다수는 변호사)에게 ObamaCare 법안에 불법 개혁안을 포함시켜 불필요한 또는 낮은 가치의 시험 비용을 줄이려고 할 때 사소한 법의 소송에서 제공자를 보호 해달라고 요청했습니다. 당연히 정치인들은 거절하고 대부분의 의료기관은 방어 의약품을 연습하여 돈을 낭비하고 있습니다.
들어 봐, 솔직 해. 오바마 케어에 관해서는 의사와 미국인으로서 진정으로 싫어하는 점이 많습니다. 그러나 우리는 확실하게 모두 가난한 환자 결과에 대해 힘들게 벌어 들인 돈을 더 많이내는 것이 재정적으로 불가능할뿐만 아니라 포르쉐 ®가 정크 케어보다 많은 비용을 요하는 미국 철학에 대항하는 데 동의합니다. 웨이터가 내 더러운 숟가락을 깨끗한 스푼으로 바꿔 무료로 제공합니다.
그래서 그것은 새로운 세계입니다. 품질과 지불이 연계 된 미국의 철학과 건강 관리의 조화라는 목표는 정치적 소속과 상관없이 좋은 목표입니다. 그러나 금융 시스템의 중요한 부분을 이전하고, 병원 생존을 보장 할 수있는 비즈니스 모델을 찾고, 과도한 절차와 테스트를 줄이며 공급자를 규제되지 않은 법률 소송에 노출시키지 않으면 서 모두 비현실적으로 짧고, 압도적이다.
하지만 그 모든 것은 … 시작입니다.
