외상 처리 : 언제 언제?
외상 치료를위한 기초를 어떻게 세우고 있습니까?
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고객은 치료에있어서 외상의 역사를 표면에 드러내 기 위해 적극적으로 노력하지 않을 것이라고 말할 때 종종 놀라곤합니다. 우리가 그렇게하고 싶지는 않습니다 – 시간이 맞으면 안전하고지지적인 환경에서의 외상 치료 *는 외상 통합의 여정에서 중요한 역할을합니다.
그러나 외상에 대한 이야기는 외상의 증상을 완화시키는 데 효과적이지 않으며 때로는 해롭다 (재 외상) 할 수도 있다는 연구 결과가 있습니다. 외상 기사 자체로 작업하기 전에 다른 전략을 세 심하게 사전 작업해야합니다.
충격적인 이야기를 전하는 것에 중점을 둔 것은 외상이 사람들에게하는 것과 그 치료 방법에 대한 구식의 개념을 반영합니다. 외상 적 기억은인지 적 또는 논리적 과정에 기초한 언어 적 상호 작용에 의해 깊이 접근 할 수있는 방식으로 저장되지 않습니다.
외상은 신체적으로, 즉 체내에 저장됩니다. 가장 파괴적인 결과는 감각 네트워크, 뇌 및 내장을 포함하여 신체의 여러 부분을 연결하는 신경계 및 미주 신경에서 나타납니다. 우리는 외상의 근원에 도달하기 위해 모든 시스템을 포함해야합니다.
외상은 생존자를 끊임없이 높은 경계 상태에 놓고 생존 반응이 추가적 외상을 예방하는 데 유용합니다. 그러나이 경계감은 몸의 깊은 뿌리에 대한 접근을 차단합니다.
외상 적 추억은 동결 된 경험으로 존재합니다. 그들은 생존자가 계속 전진 할 수있는 가장 중요한 자원 중 하나 인 자발성을 제거합니다.
기초를 두어 치료 시작
우리가 외상 기사 자체에 초점을 맞춤으로써 치료를 시작한다면 우리는 부상과 고통에 더할 위험이 높습니다. 초기 작업은 안전 의식을 되찾고, 생존자가 자원을 발견하고 끌어낼 수 있도록 돕고, 자기 규제에 집중해야합니다.
클라이언트가 일반적으로 외상 이후의 긴장감 감소와 스트레스 극복을위한 자원에 대한 인식 강화를 달성 한 후에 만 우리는 외상 이야기를 직접 처리하는 전략을 고려해야합니다. 이러한 준비는 외상을 검토하면 감정적 인 홍수와 후 복막염을 유발할 가능성이 줄어 듭니다.
외상은 그 영향이 복잡하기 때문에 치료가 복잡해야합니다. 점차적으로 우리는 생존자 복지의 여러면을 강화해야합니다 : 정서적, 육체적,인지 적, 영적 및 사회적.
출처 : ETI
ETI 프레임 워크는 6 가지 구성 요소를 중심으로 외상 치료를 설계함으로써 복잡하고 온 인적 인 접근법을 제공합니다. (1) 정신 분석; (2) 개별 지속 가능성 계획 (ISP); (3) 접지; (4) 탄력성 인식; (5) 행동 취하기; (6) 외상 통합. (발달상의 외상의 맥락에서 일할 때, 프레임 워크는 약간 다르며, 조율 된 자세를 유지하는 것이 우선입니다.)
이 블로그에서는 ETI 로드맵에서 4 단계, 탄력성 인식 및 5 단계, 행동 취지에 중점을 둡니다.
탄력성은 특성, 과정 또는 결과입니까?
탄력성은 용어가 혼란 스러울 수있게 이제는 전문 용어입니다. 물론 모든 사람들은 탄력성을 원합니다. 그러나 그것은 무엇입니까?
90 년대 후반에 널리 사용되기 시작했을 때, “회복력”은 일부 사람들이 가지고 있었고 다른 사람들은하지 않았던 역경으로부터 되돌아 갈 수있는 특성 인 것으로 이해되는 것처럼 보였습니다. 그것은 그것을 가지지 않는 사람들에게는별로 도움이되지 않았습니다.
점차적으로 정의는 탄력성을 이해하기 위해 확장되었습니다. 예를 들어 한 저자는 그것을 “외상 적 사건에 따른 심리적, 신체적 능력을 극복하고 적응하고 유지할 수있는 능력”이라고 정의합니다 (Scali 외, 2012). 이것은 능력을 키우는 변화였습니다. 누구나 용량을 습득하고 확장 할 수있었습니다.
탄력성을 발견하는 방법?
2014 년에 출판 된 선도적 인 이론가들과 탄력성 연구자 들간의 소중한 대화 (Southwick et al.)는 이것을 더욱 받아들이며, 내가 더 현실적이고 유용한 이해라고 생각하는 것을 제안합니다. 이제 탄력성이 낮은 것에서 높은 것으로 이어지는 연속체로 보입니다. 나는이 연속체의 여러 지점에서 모든 사람이 때때로 기능한다고 생각합니다.
탄력성을 연속체로 보는 이점은 생존자가 놓치기 쉬운 탄력성을 쉽게 인식 할 수 있다는 것입니다. 치료사로서의 내 전제가 있었고이 클라이언트에서 탄력성이 작용합니다. 제 직업은 그들이 그것을 인식하고 그것에 재접속하는 것을 돕는 것입니다.
클라이언트가 내 방으로가는 길을 찾았을 때 막대한 양의 탄력성이 이미 입증되었습니다. 단지 이벤트를 생존하고 삶을 지속하는 단순한 행위에 의해서입니다. 그들이 더 멀리 갔고 어떻게 든 치료사를 찾았다는 사실은 그들이 여전히 세션을 반복해서 반복해서 보여 주듯이 또 다른 탄력성을 보여줍니다.
이러한 자원들은 외상 생존자가 인내하고, 인내하고, 삶을 계속하고, 고통 가운데서 더 나은 것을 만들고, 도움을 청하며, 의미와 희망을 추구 할 수있게했습니다.
몇 시간, 며칠, 몇 주, 몇 달 동안 보여지는 작은 자원 표시를 모두 추가하면 어려움에도 불구하고 계속 시도 할 수있는 모든 작은 선택 사항이 풍부하고 지속적인 자원 웹을보고 있습니다.
그것은 탄력성입니다. 클라이언트는 그것을 인식하지 못하거나 그런 느낌이 들지 않습니다. 물론 치료사의 역할 중 핵심 부분은 그들이 그것을 주장하도록 돕는 것입니다.
강점에 대한 시선으로 외상 후 생존자의 삶을 스캔하십시오.
이전에 사용되지 않은 개인 자원을 발견하는 것은 외상 통합의 열쇠 중 하나입니다. 이것은 외상 후 어느 누구도 동일하지 않은 필수적인 토대입니다. 회복을 위해서는 상당한 양의 재건이 필요하며 삶의 기초에 대한 연결 감을 새롭게해야합니다.
재건 및 갱신의 목표는 과거의 모든 것을 버리거나 과거와 같은 방식으로 돌아 가려고 할 수는 없습니다. 오히려 과거의 익숙하고 지속적인 요소를 되찾고 목적과 의미의 새로운 구성으로 다시 채워 넣어야합니다.
이 새로운 구성은 부상, 손실, 통증 및 외상 및 그 여파로 인한 변경을 어떻게 든 반영해야합니다. 이것은 외상 경험을 계속되는 삶에 통합시키는 일차적 인 노력이 생존자가 그것을 극복하는 데 드러내는 개인적인 강점 일 때, 가능하고 놀랍게도 생명을 부여하게됩니다.
스트레스와 외상이 누적되는 것과 같은 방식으로 우리를 살아있게 해주는 반응, 반응 및 대처 메커니즘도 마찬가지입니다.
외상이 발생하는 순간부터, 우리는 대처를위한 특별한 자원을 동원하는 생존 메커니즘과 연결됩니다. 생명, 결단력, 끈기 및 용기에 대한 헌신은 새로운 방식으로 외상 중 및 생존자의 삶에 종종 나타납니다.
다른 반응들도 나타나고, 꽤 괴롭다. 조기에 도착하면 종종 과도 또는 hypo-alertness, 불안 공격, 분노, 수치심 및 죄책감이 포함됩니다. 나중에 우리는 우울증, 회피 적 행동, 중독성 행동 등을 볼 수 있습니다.
그러한 철수 반응 (4 단계 ETI 로드맵)은 생존을위한 근원이다. 그들은 생존자가 위기의 시간에 살아 남을 수있게 해주는 방어 메커니즘입니다.
생존자들은 외상의 혼란스러운 개인적 여파를 강점에 대한 눈으로 검사함으로써 두려움, 고통 및 상실로 인한 투쟁에서 거의 해명되지 않은 에너지를 되 찾을 수 있습니다.
구현 된 탄력성 : 자체 조정
Panter-Brick (Southwick et al., 2014)에 따르면 회복력의 지표로는 혈압, 스트레스 호르몬, 면역 기능 등과 같은 물리적 인 생체 표지 물질이 있습니다.이 마커는 측정하기 쉽고 자체 조절의 진행 상황을 보여줄 수 있습니다. 생존자가 스트레스에 반응하여 스스로 조절할 수 있으면 생체 탄력성이 나타날 확률이 높습니다.
자기 통제를 할 때 도전은 몸에 다시 연결하고 그 안에 통제감을 되 찾는 것입니다. 한 가지 접근법은 치료사가 생존자가 그것을 줄이거 나 없애지 않고 스트레스를 완전히 경험하도록 초대하는 것입니다. 치료사는 생존자가 자신에 대한 통제감을 경험할 수 있도록하기 위해 클라이언트가 불편한 증상을 확장하도록 권장 할 수 있습니다.
근본 원리는 외상에 의해 동결 된 신체의 기억과 반응에 대한 접근성을 되찾기 위해 생존자는 외상에 대한 본능적 인 (즉 : 자발적 인) 스트레스 반응에 대한 통제력을 확장해야합니다. 그러나 이것은 충격적인 이야기를 일깨워줌으로써 종종 유발되는 시스템 종료 응답 (전투 / 비행 / 정지)을 활성화하지 않고도 달성해야합니다.
행동에 대한 적극적인 결정
ETI 로드맵에서 다섯 번째 단계는 행동입니다. 세 가지 사항이 효과적이기 위해서는 행동의 일부가되어야합니다. (1) 생존자가 다른 사람 또는 치료사에 의해 부과되지 않고 행동 기준을 선택해야합니다. (2) 행동은 외상 이야기 나 그 여파로 인한 고통과 부상과 관련이 있어야한다. (3) 행동은 아무리 작아도 생존자에게 감정적 인 위험 요소를 내포해야한다.
외상 생존자를위한 위험? 예!
위의 세 번째 요점에서는 위험의 중요성을 강조합니다. 이것은 큰 손실을 견뎌낸 사람들과의 작업에서 놀라운 것처럼 보일 수 있습니다. 그러나 위험한 삶을 사는 것은 피할 수 없으며 가장 큰 손해 중 하나는 외상에 대한 깊은 두려움입니다. 위험은 삶 그 자체와 너무 얽혀 있기 때문에, 그것은 실제적인 측면에서 인생 자체에 대한 깊은 두려움에 가깝게 변환됩니다.
치료사의 임무 중 하나는 고객이 삶의 일부로 위험을 가지고 생계를 회복하도록 돕는 것입니다. 이것은 치료 환경에서 치료사의 감독하에 의식적으로 위험에의 개입을 선택함으로써 지원됩니다. 목표는 고객이 의식적으로 위험을 감수하기로 결정하도록 도와 주며, 이로 인해 해당 취약점을 재발견하여 삶의 참여를 증가시킵니다.
선택한 행동은 사람마다 크게 다르며 크게 달라질 필요는 없습니다. 나는 그들이 이미 한 번 반복해서 만 아니라 내 클리닉의 문으로 들어감으로써 위험을 감수 한 행동을 이미 취했다고 고객에게 지적합니다. 이 공간에서 그들은 취약 할 수 있습니다. 그들에게 커다란 고통을 가져다 준 경험에 대해 토론 할뿐만 아니라 처음에는 최소한 그들에게 알려지지 않은 새로운 사람과 그렇게하고 있습니다.
치료가 진행됨에 따라 다른 위험도 따릅니다. 치료사의 가장 중요한 공헌 중 하나는 고객의 여정이 진행됨에 따라 점차적으로 위험을 감수 할 수있는 공간을 만드는 것입니다. 이것은 여러면에서 행해질 수 있지만, 경험적 양태의 실천자로서 나는 상상적 공간 **의 사용이 특히 효과적이라는 것을 발견합니다.
상상의 공간에서 생존자는 짧은 비녜 트를 통해 인도되며, 여기서 그녀는 자발적인 상태에 들어가며 충격적인 이야기를 탐구하기위한 모든 유형의 활동을 선택합니다. 목표는 외상 사건에 대한 응답을 선택하여 환자가 외상 경험에 대한 통제 감각을 회복하도록 돕는 것입니다. 그것은 드로잉과 구체화 된 조각, 극적인 비 네트, 대본, 편지,시, 노래, 춤 등을 서술하는 것일 수 있습니다.
모든 외상 생존자가 외상 치료를해야하는 것은 아닙니다.
외상 치료에는 환자와 치료사 사이에 강력하고 안전한 유대감이 필요합니다. 또한 클라이언트의 상황에 따라 현재의 상태를 유지해야하는 자체 규제가 필요합니다. 일부 고객의 경우 자기 관리 개선 노력은 삶의 질을 향상시켜 외상 사건 자체를 광범위하게 처리해야 할 필요성을 거의 느끼지 못합니다. 이것은 현재로서는 충분할 수 있으며, 미래에 소원이 생기면 더 깊은 외상 처치로 더 나아갈 수 있습니다.
다른 고객은 외상 및 외상 후 두 단계로 삶을 구분하는 중추 사건에 대한 통제 감각을 얻을 때까지 경험적으로 외상 경험의 특정 측면을 반복적으로 검토해야 할 필요성을 느낍니다. .
내러티브 처리는 6 단계로, 외상 통합 프로세스의 마지막 단계입니다. 클라이언트는 대화 기반의 하향식 양식을 사용하여 새로운 내러티브를 처리합니다.
그것은 외상 통합에 관한 것이지 행복하지 않습니다.
외상은 고통 스럽습니다. 고통은 삶의 일부이며 우리 모두는 항상 우리와 함께합니다. 다른 여러 종류의 치료법과 마찬가지로 외상 치료의 가장 어려운 부분 은 고객이 도움을 구하는 고통이 반드시 사라지지 않을 것이라는 사실과 관련이 있습니다 .
그러나 효과적인 치료법에서 생존자와 외상 통증의 관계가 변하기 때문에 더 이상 의식을 지배하지 않으며 생계를위한 자원을 독점하지 않습니다. 외상과 이로 인한 고통은 풍부하고 지속적인 삶의 태피스트리의 한 부분 (또는 부분)이됩니다.
미주
* 나는 두 종류의 외상 처리를 구분합니다. 내가이 포스트에서 주로 염두에두고있는 첫 번째는 상상의 공간을 사용하여 체험 적이다. 두 번째는 내러티브 처리이며, 경험적으로 외상에 참여한 후에 나중에 발생합니다.
** 상상적 공간은 예술, 연극, 무용, 무용, 연극, 음악 등을 통해 개인 경험의 다양한 측면을 탐구하고 참여할 수있는 놀이, 판타지 및 자발적인 추상적 창조 공간입니다.
참고 문헌
Scali, J., Gandubert, C., Ritchie, K., Soulier, M., Ancelin, ML, & Chaudieu, I. (2012). 10 항목 Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC)을 사용하여 성인 여성의 탄력성 측정. 외상 노출과 불안 장애의 역할. PloS one, 7 (6), e39879.
Southwick, SM, Bonanno, GA, Masten, AS, Panter-Brick, C., & Yehuda, R. (2014). 탄력성 정의, 이론 및 과제 : 학제 적 관점. Psychotraumatology의 유럽 저널, 5.
Yehuda R, Flory JD 외상 노출 후 위험, PTSD 및 탄력성의 생물학적 상관 관계를 구분합니다. Journal of Traumatic Stress. 2007; 20 (4) : 435-447.
