암 악액질의 “외모”
쇠퇴 해짐 : 피로와 쇠약의 치명적인 결과.
조디악 로그인 암, 12 세기 중반, 프랑스와 게임 조각. 게 다리와 같은 종양이 부은 혈관과 관련된 기호
출처 : 메트로 폴리탄 미술관, NYC, 공개 도메인. 크레딧 : 파이퍼 펀드, 2012
“나는 시체가 없다. 나는 몸이다. “식도암 진단을받은 크리스토퍼 히친스 (Christopher Hitchens)는 그의 마지막 회고록” 사망률 (mortality) “에서 튜브 섭취량을 교정 할 수없는 14 파운드를 잃어버린 것으로 기록했다 . (2014) 냉장고에 알콜을 넣으면 “강제적 행진과 같이”되었다. 그는 계속해서 “체중을 줄이지 만 암은 홍조에 관심이 없다. 그것은 당신의 근육을 원합니다. “무자비한 잔인함에 따라, 그의 암은 그에게”완전히 위가 위를 향한 위장감이있는 구역질 “과”음식의 향기조차 두려워하면서도 급성 굶주림을 느끼는 이중 십자가 “를주었습니다. 마찬가지로 폴 칼라티 박사 , 신경 외과 의사와 자신이 4 기 폐암으로 죽어 가면서 “호흡이 될 때 (2016 년), 화학 요법 후 심한 뼈 – 피로를 겪고 어떻게 시들어 졌는지”: “나는 뼈를 볼 수있다. 내 피부, 살아있는 X 레이. ”
쇠약해진 젊은이, 브론즈, 기원전 1 세기 / 1 세기. 악액질과 시력이 약한 악액질 환자.
출처 : Dumbarton Oaks Collections, 워싱턴 DC. 학술적 저작물 사용 허가
이것들은 암 악액질에 대한 묘사입니다 – 그리스에서 “나쁜 상태”에 대한 것입니다. 악독증은 신체의 낭비를 일으키고 신체의 동화 작용과 이화 작용의 불균형으로 인해 생깁니다. AIDS, 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD), 심장 질환과 같은 다른 만성적 인 쇠약 질환에서 발생할 수 있지만 (Penet and Bhujwalla, Cancer Journal , 2015), 60-80 암 환자의 “극적으로 비참한 사망자”(Sontag, Metaphor , 1989)의 20 %에서 “직접적으로 연루된”것으로 나타났다. (Vaitkus and Celi, Experimental Biology and Medicine , 2017) 세계적으로 매년 820 만 건의 암 사망자 중 절반은 악성 종양 (예 : 췌장암, 식도암, 폐암, 간장, 결장 직장암)에 의한 것으로 악성 종양과 관련이 있습니다. (Baracos et al, Nature Reviews , 2018) 그러나 암의 거의 모든 종류는 악액질과 관련 될 수 있습니다. (Vaitkus and Celi, 2017)
수년에 걸쳐 악액질에 대한 많은 정의가 있었지만, 지금도 보편적으로 사용되는 것은 아니지만 Fearon과 동료들 ( Lancet Oncology , 2011)에 의해 묘사되었다 : 골격 근의 지속적인 손실로 정의되는 다 요인 증후군 기존의 영양 지원으로는 되돌릴 수없는 지방 손실과 점진적인 기능 손상을 초래할 수 있습니다. 근본적으로, 악액질은 일부 연구자들이 신진 대사 가 없어 졌다고 부르는 것을 만듭니다 . (Tsoli and Robertson, 내분비학 및 신진 대사의 트렌드 , 2013) 수반되는 피로와 식욕 부진, 즉 음식물 섭취 감소로 환자는 육체적으로나 심리적으로도 삶의 질이 크게 저하 될 수 있습니다. 여러 가지 요인으로 메스꺼움, 맛과 냄새의 변화, GI 장애, 흡수 장애, 구토, 설사, 화학 요법의 효과, 심지어 불안과 우울증 등의 식욕 부진으로 이어질 수 있습니다. (Ryan et al, Proceeding of the Nutrition Society , 2016) 또한, 식욕 부진은 종양에 의해 방출되는 물질, 즉 때때로 “tumorkines”(Tsoli and Robertson, 2013)라고 불리는 전 염증성 사이토 카인, 인터루킨 1 또는 6 및 종양 괴사 인자 알파를 포함한다. 일부 종양은 아연 대사에 직접 영향을 미치고 음식 섭취에 부정적 영향을 수반합니다. (Ezeoke and Morley, Journal of Cachexia, Sarcopenia, Muscle, 2015)
살바도르 달리 (Salvador Dali), “암”, “조디악의 징후”, 1967 년, 원본 구강에서 석판화. 달리 (Dali)의 “시적 라이센스”는 바닷가 재처럼 보인다!
출처 : 달리 박물관 박물관, St. Petersburg, Fl. 관대 한 허락하에 사용. 저작권 살바도르 달리. Fundacio 갈라 – 살바도르 달리 (예술가 권리 사회), 2018
Fearon et al (2011)은 악액질이 연속체에서 발생할 수 있으며 “상태의 스펙트럼”을 대표한다고 지적했다. (Ryan et al, 2016) 때로는 암의 진단 전에도 “상당한”비 의도적 체중 감소가 발생한다 글루코스 내성, 빈혈 및 일반적인 염증을 포함한 조기 임상 및 대사 증후와 함께 사전 악액질 증후군에서 치료할 수 있습니다. 난치성 악액질이 발생하면 종종 3 개월 미만의 평균 수명이 있습니다. 사망 원인이되는 기전에는 심장 부정맥, 전해질 불균형, 근육 약화로 인한 호흡 곤란, 흡인 성 폐렴, 패혈증 등이 포함된다 (Baracos et al, 2018)
오스트리아 화가 에곤 실레 (Egon Schiele), 1910 년 비엔나 알베르티나 박물관 (Albertina Museum) “누드 셀프 초상화, 얼굴을 찡 그리기” .
출처 : Wikimedia Commons / Public Domain
진행 위험은 환자마다 다를 수 있으며 (일부 환자는 유 전적으로 악성 종양이 발달하는 데 유전 적으로 더 강합니다), 암의 유형, 단계, 진단 시간, 신체 구성, 전신 염증의 존재, 감소 음식, 특히 단백질, 섭취, 심지어 내장 microbiome. (Loumaye and Thissen, Clinical Biochemistry , 2017) 연구원들은 악액질이 질병 특이 적, 치료 특이 적 또는 조직 특이 적 기전으로 발전 할 수 있기 때문에 모든 악액질이 동일한 지에 대해 의문을 제기한다. (Kays et al, Journal of Cachexia, Sarcopenia, and Muscle , 2018) 진단과 관련된 다른 측면으로는 6 개월 이내에 5 % 이상의 의도하지 않은 체중 감소 또는 20kg / m 미만의 체질량 지수 (BMI) . 그러나 Fearon et al (2011)은 임상의는 체중 감량에만 초점을 맞추어서는 안되며 근육 감소, 근력 저하와 같은 근육 감소와 같은 근육 감소에 초점을 맞추어야한다고 강조했다. 또한, 근육의 손실과 함께 , 환자는 치료의 독성 효과에 더 민감하고, “과용 (overdosed)”가능성이 있습니다.
어퍼 라인의 마스터, “죽은 연인, 죽음과 욕망,”16 세기.
출처 : Musee du Strasbourg, Public Domain
근육질의 양은 인구에 따라 상당히 다를 수 있기 때문에 악액질을 발견하는 것은 어려울 수 있으며, 골격근 낭비를 탐지하는 데 매우 특이적인 바이오 마커 (현재까지)가 없습니다. 또한, BMI는 신체 조성의 정확한 척도가 아니며 근육을 측정하지 않습니다. 동일한 BMI를 가진 사람들은 매우 다른 신체 구성을 가질 수 있습니다 (Loumaye and Thissen, 2017). (Caan et al, Cancer Research , 2018) 근육은 CT 또는 DXA (골밀도를 평가하는 데 사용됨) 검사로 평가할 수 있지만 환자에게 추가적인 방사선 노출을 유발할 수 있습니다. (Loumaye and Thissen, 2017)
역설적이게도, 최근 몇 년 동안 특히 어려운 진단을 내리는 것은 암으로 진단 된 환자의 40-60 %가 과체중 또는 비만이라는 것입니다. (Prado et al, Proceeding of the Nutrition Society , 2016; Schwarz et al, BMC Cancer , 2017) 사실 많은 암 (아마도 15 ~ 45 %)은 비만과 직접적인 관련이있는 것으로 간주된다. (Ryan et al, 2016) 결과적으로 환자들은 골격근의 “심각한 고갈”을 가져 오지 못하고 BMI의 “상승 변화”로 인해 악액질의 진단이 훨씬 덜 명확해진다. (Baracos et al, 2018) 또한 일부 약물은 친 유성이며 길항 제거 반감기가 있기 때문에 증가 된 지방 조직을 가진 사람들은 화학 요법 독성의 위험이있을 수있다. (Ryan et al, 2016)
Egon Schiele의 또 다른 자화상. 실킬의 그림 중 많은 부분이 캐시틱 한 모습을 보여줍니다.
출처 : Wikimedia Commons / Public Domain
치료의 목표는 근육을 보존하고 체중을 안정시키는 것입니다. 조기 진단과 체중의 면밀한 모니터링은 음식 섭취가 증가하면 기아가 회복되는 기아와 달리 완 화가 완전히 가역적이지 않기 때문에 특히 중요합니다. (Schwarz et al, 2017) 환자는 중추 또는 말초 정맥을 통해 관 공급 및 / 또는 정맥 주사를 사용하는 것을 포함하여 종종 “능동적 인 영양 관리“가 필요합니다. (Baracos et al, 2018) 그러나 불행하게도 임상의는 종종 암 환자의 특정 영양 요구량에 대해 충분히 알지 못하고 비만인 사람들의 요구 사항에 대해서도 잘 모릅니다. (Ryan et al, 2016) 호기성 및 저항 운동을 포함하는 운동 요법도 권장되지만 임상가들은 환자가 종종 너무 약해져서 순응하지 못함을 잘 알고 있습니다. (Baracos et al, 2018) 일부 orexigenic 약물 / 약물 시도했지만 결정적인 데이터가 없습니다. “기아 호르몬”그렐린 사용에 대한 최근의 비판적 검토는 빈약 한 방법론, 부적절한 데이터보고 및 작은 표본 크기로 인해 체중과 음식 섭취량이 “매우 낮은 품질”에 관한 결과에 대한 연구를 발견했습니다. 식욕 자극제가 될 수있는 다른 약물은 예를 들어, 혈전 색전증의 위험을 증가 시키거나 근육 위축을 일으킬 수있는 코르티코 스테로이드와 같은 부작용을 가지고 있습니다 (Khatib 등, Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018). (Baracos et al, 2018)
Pieter Bruegel 장로, “카니발과 사순 간의 싸움,”(세부 사항), 1559
출처 : 비엔나 공공 미술 박물관 (Kunsthistorisches Museum), 공개 도메인
결론 : 악액질에 관련된 복잡한 메커니즘에 대해 아직 많은 의문점이 있습니다. 진단은 가능한 한 조기에 이루어져야하지만 보편적으로 동의 한 정의 나 악성 종양 특유의 바이오 마커가 없기 때문에 종종 더 어려워진다. 그리고 아이러니하게도 암 진단을받은 많은 환자들은 과체중이거나 비만이며 “비밀스러운 악액질”이있다. Tsoli and Robertson, 2013) 암 악액질은 환자가 신진 대사가 일어날 때 신체적, 정신적으로 쇠약하게 만듭니다. 현재까지 증거 기반 치료법은 없습니다.
참고 : 내 제목 인 Disfiguring Mayhem 은 Mark Twain, 1870에 의해 버지니아 신문 (암이나 악독증과는 관련이 없음)의 글에서 인용 한 것입니다. 신체 상해 는 뿌리부터 “불구가 된”것입니다.
Hans Memling, “최후의 심판을 가진 삼부작”, 1467-71.
출처 : 그단스크, Muzeum Narodowe, 공개 도메인
