평점 척도는 건강 관리에 만연합니다. 다시 한번, 우리는 그들이 죽일 수 있다는 것을 배웁니다.
최근의 스캔들은 단일 국가, 지역화 된 의료 시스템 인 버지니아에서 다시 발생합니다. 가장 최근의 이야기는 오레곤 동부의 벌채 도시에있는 VA 병원을 포함합니다.
많은 사람들이있을 것입니다.
Roseburg와 문제
VA 병원 시스템에는 많은 문제가있었습니다. 그 (것)들을 고치기 위하여, 그들은 병원을위한 5 개 점 등급을 고안했다. New York Times 의 조사 팀이 작성한 보고서에서 Roseburg는 5 점 만점에 1 점을 얻었습니다.
Roseburg의 새로운 관리자는 이러한 “측정 기준”을 개선하기로 결정했습니다. 정신 건강 서비스 수석의 도움을 받아 그는 병원의 낮은 순위의 큰 부분을 차지하는 병원 입원과 인정 된 수를 검토했습니다.
새로운 계획이 고안되었습니다. 그들은 다른 VAs 또는 사설 병원으로 이송 될 것이며 이는 매우 비싼 과정입니다. 그러나 그 돈의 화분은 행정 예산이 아니라 다른 곳에 있습니다.
월터 새비지 (Walter Savage, 전 공군 기계공)는 탈수 및 영양 실조에도 불구하고 입원을 거부 당했으며 그의 몸은 궤양으로 덮여 있었으며 가을에는 갈비뼈가 부러졌습니다.
응급실 의사들은 모두 그가 입원을 원했습니다. 그들은 기각되었다. 미스터 야만인은 집으로 보냈습니다.
그는 돌아왔다. 이번에 의사는 행정부의 요청을 거부하고 그를 인정했다.
24 시간 만에 그는 양로원에 보내졌습니다. 병원 침대의 절반 이상이 비어있는 동안.
그의 재임 기간 동안 Roseburg의 관리자는 등급 1 개에서 2 개까지 등급을 매겼습니다. 그의 병원은 VA 시스템 내에서 “떠오르는 별”로 인정 받았다.
등급을 매기는 또 다른 방법은 환자가 병원에서 또는 퇴원 후 30 일 이내에 사망하지 않았는지 확인하는 것입니다. Roseburg는 독창적 인 해결책을 제시했는데 환자에게 호스피스 케이스를 선언합니다.
종종 환자들은 의사의 희망에 따라 호스피스 케이스로 선언되었습니다. 때로는 환자가 모르게 호스피스 간호로 전환되었습니다.
호스피스 환자는 적극적인 치료를받지 못합니다. 그 치료가 너를 구할 수 있었다면 너는 운이 나빴어.
또 다른 행정부 의원은 울혈 성 심부전 환자를 “과다 혈압 (hypervolemic)”으로 분류하는 것이 었습니다. 그 진단은 등급 척도에 나타나지 않았습니다.
Roseburg는 2015 년에 23 명의 주치의 중 17 명을 잃었으며 등급은 올라갔습니다.
로즈 버그 만이 아니야.
타임 팀은 또한 주요 교육 병원 인 샌프란시스코 VA에서 흉부 외과 수술을 시행했던 마이클 만 (Michael Mann)을 인터뷰했습니다. 그는 외과 적 합병증에 대한 새로운 VA 등급 시스템을 실습하는데 도움을주었습니다. 1997 년부터 2007 년까지 수술 합병증은 VA 시스템에서 47 % 감소했습니다.
놀라운 결과.
“물론 품질은 그렇게 많이 향상되지 않았습니다. 사람들은 단지 그것이 나타난 것처럼 보이게하는 법을 배웠습니다. “라고 Mann 박사는 지적했다.
숫자는 어떻게 마사지를 받았습니까? 결과가 좋지 않을 수 있으므로 위험도가 높은 절차를 중단했습니다. “나는 매우 부끄럽다.”라고 Mann 박사는 설명했다. “나는 결탁했다. 수술을하지 말라고 당부했고 환자 중 적어도 한 명은 사망했다 “고 전했다.
가이드 라인 시간의 평점
게임 건강 관리 등급 시스템이 새로운 것입니까? 전혀. 30 년 전 휴스턴 텍사스 대학교에서 강의를했습니다. 새로운 헤드 라인은 우리 중 누구도이 도시에서 최고의 심장 혈관 프로그램이 없다고 들었던 병원을 선언했습니다.
베일러보다 낫네. 세인트 루크보다 낫네. 마이클 드 베이 키 (Michael DeBakey)와 같은 의사들에 의해 국가적이지만 글로벌 리더가 아닌 두 가지 프로그램.
로즈 병원은 어떻게이 위업을 관리 했습니까? 대답은 간단합니다. 복잡한 사례는 없었습니다.
제가 요청한 외과의 사는 Rose가 카운티의 최악의 심혈관 질환 프로그램 중 하나라는 것이 일반적으로 인정되었다고 선언했습니다. 그들은 누군가를 보내지 않을 것입니다 – 특히 그들이 아플 경우.
그러나 로즈는 최고의 숫자를 가졌다.
최근에, 저와 제 동료가 메디 케어에 의해 감사를받을 때 평점 게임은 집 가까이로 치닫습니다.
2004 년 정신 건강 평등 법 (Mental Health Parity Act)이 통과 된 후, 정신과 치료는 의학 치료와 동등한 수준이었습니다. 부분적으로는 빈약 한 상환으로 인해 사람들은 정신 의학 분야에 진출하지 못했습니다. 그것은 희망적으로 변할 것입니다.
그래서 감사관이 내 차트를 의학적 및 정신 의학적 부분으로 “나누었다”는 사실에 놀랐습니다. 그들은 “의료”부분을 보지 않았습니다.
많은 환자들이 수면 무호흡증, 양극성 장애, 메타 볼릭 증후군 및 과식 수면과 같은 복잡한 정신병학 문제를 겪고 있기 때문에 놀랐습니다. 정신 건강 평등 법 (Mental Health Parity Act)의 한 가지 요점은 의학적 및 정신 의학적 문제를 일관되게 단결로 다루는 것이 었습니다.
아니, 나는 그 말이 맞지 않다고 들었다. 저는 두 명의 독립된 의사 인 것처럼 두 명의 환자에게 두 개의 차트를 나누어 감사 할 것입니다.
단 한 명의 의사와 한 명의 환자 만 제외하고.
누구도 두 분열중인 의사와 환자가 치료에 좋다는 것을 상상합니까?
결론에 도움이 될 수 있습니다. 감사 회사는 “결함”에 대해 더 많은 보수를받습니다. “의료 실수”를 구성하는 것에 대해 소급하여 새로운 규칙을 만들면 더 쉽습니다. 문서화 요구 사항을 더욱 까다롭게 만드는 것은 정신과 의사와 다른 의사가 Medicare를 복용하는 것을 의미합니다. 현재 전국적으로 의료 전문의의 26.5 %만이 메디 케어를 복용하고 있습니다. Medicare를 복용하는 지역의 의사 수가 적 으면 지역 판매 대금이 감소합니다.
당신은 예산을 초과했습니다!
유일한 문제는 정신과에서 이렇게하면 환자의 의료 비용이 급증한다는 것입니다. 정신과 환자의 이미 높은 의료비는 정신 건강 진단을받은 사람들이 보험에 가입하는 데 걸리는 유명한 이유 중 하나입니다. 그러나 감사원은 돈을 가지고 있습니다. 그리고 증가 된 비용은 비 정신 건강 팟에서 나옵니다. 우리 문제는 아니야.
너를 제외하고.
평가자 평점
의사가 “데이터 입력 기술자”또는 체크리스트 원숭이로 전환되는 시점에 독립 임상의와 임상 역학자가 평가자를 평가하는 데 필요합니다. 이 체크리스트와 등급 척도가 공중 보건 결과를 개선 시키는가?
그렇지 않다면, 우리는 모두 로즈 부르크에 미끄러 져 갈 것입니다.