고통에 목적이 있습니까? 캐나다의 안락사
의사의 도움으로 사망하는 거의 모든 캐나다인은 적극적인 안락사를 선택합니다.
출처 : Dreamstime
그의 어머니 로즈 메리 (로즈 메리)가 암으로 죽어 가고 있었을 때, 그는 다른 종류의 고통을 목격했습니다. “그것은 잔인했다. 아무도 그런 고통을 겪지 않아야합니다. 그녀는 자신의 조건에 따라 죽을 선택을해야만했습니다. “ 1
내가 제인 2 로 지칭 할 나의 환자에게는 그것은 달랐습니다. Jane은 MAID (Medical Assistance in Dying)를 신청하여 수혜를 받았습니다. 그녀가 선택한 시간에 가족과 친구들이 침대 옆에 모여 그녀를 작별 인사하고 자신이 좋아하는 음악을 배경으로 연주하면서 의사는 강력한 진정제를 제인의 팔에있는 정맥 주사 라인에 주입했습니다. 몇 초 만에 그녀는 잠 들었습니다. 일련의 추가 주입 후에 심부 마취가 유도되었습니다. 마지막 주입은 그녀의 호흡과 심장을 멈추게했다. 색깔은 제인의 얼굴에서 서서히 흘렀다. 전체 과정은 몇 분 밖에 걸리지 않았습니다. 그녀의 가족과 친구들은 눈물을 흘리며 서로 껴안은 후 그녀의 생명이없는 몸으로 방에서 개인적인 시간을 보냈습니다.
그녀는 불치의 뇌암으로 처음 진단받은 직후 71 세에 제인을 3 년 전에 만났습니다. 정신과 의사로서, 나는 그녀의 신체 능력의 저하와 손실, 그리고이 특별한 종류의 암이 일시적으로 통제 될 수 있고 결국 궁극적으로 말기 질환이 될 수 있다는 지식을 다루도록 돕고있었습니다. 제인은 질병 초기에 제게는 죽어가는 것에 대한 의학적 지원이라는 아이디어를 원칙적으로지지한다고 분명히 밝혔습니다. 이 문제는 여전히 캐나다에서 논의되고 있었고 당시 대법원에서 검토 중이었습니다. 제인이 말했듯이 “존엄하게 죽을 수있다”는 아이디어는 그녀가 자신의 삶을 살았던 강하게 독립적 인 방식에 적합합니다. 그녀가 합리적으로 가능한 한 자신의 인생을 충분히 통제 할 수 있다고 생각하는 것이 중요했습니다. 삶의 질은 그녀에게 가장 중요했으며, 신체적 능력이 심각하게 제한된 특정 조건 하에서는 더 이상 삶을 살 수없는 삶을 살지 않을 것이라고 단호했습니다. “나는 어쨌든 몇 주 또는 몇 달 만에 고통의 고통, 불의와 자치권의 상실을 실제로 보지 못한다.”
의회가 2016 년 6 월 캐나다에서 MAID를 합법화하는 법안을 통과 한 직후 Jane은 그녀의 종양 전문의가 자신의 질병이 말기 단계에 들어 갔다고 말했습니다. 그 과정을 늦추려면 더 많은 일을 할 수 없습니다. 그녀의 종양 학자들의 추정에 따르면, 그녀는 최대 몇 달 남았습니다. Jane이 어떻게 MAID 신청을 계속할 수 있는지 질문했습니다. 우리는 그 과정, 특히 MAID를 요청할 수있는 자격을 갖추기 위해 환자가 마지막 순간까지 완전히 정신적으로 능력을 발휘할 수 있도록하는 법적 요구 사항을 상세하게 논의했다.
우리는 또한 완화 치료와 완화 완화를 포함한 대안 옵션에 대해서도 논의했습니다. 완화 치료는 삶의 끝까지 편안함을 극대화하고 통증이나 고통을 최소화하도록 설계된 광범위한 조치를 포함 할 수 있습니다. 완화 의료는 종종 매우 효과적이지만, 물론 목표 달성을 보장 할 수는 없습니다.
Jane은 뇌종양으로 인한 초기 진단 이후 약간의 우울증과 경증인지 기능 장애를 겪었지만 우수한 통찰력과 적절한 판단력을 꾸준히 보여주었습니다. Jane이 공식적으로 MAID에 대한 서면 신청서를 제출 한 후, 나는 그녀의 적격성과 정신 능력에 대한 공식적인 평가를 실시했다.
MAID를 선택하는 능력을 평가하는 까다로운 일 중 하나는 우울증에 의해 그 사람의 결정이 왜곡되는지 또는 어느 정도까지 결정하려고하는지입니다. 엄청난 고통과 예후없는 희망에 직면하여 우울함과 감각이 이상하지 않습니다. 그러나 나는 또한 죽어가는 시대에 때로는 목적과 의미를 계속 찾고 때로는 심오하게 사람들을 알고 있습니다. 그들은 사랑하는 사람에게 깊이 의미있는 것을 말할 기회를 가질 수 있습니다 – 결코 다른 말로 표현할 수없는 것들과 그들을 돌보는 다른 사람들이 소중히 여기는 것 (간병인들은 중요한 역할을하면서 종종 가치를 느끼게됩니다).
궁극적으로 정신 능력을 보유하고있는 한 환자는 선택할 권리와 자율권을 갖습니다. 우울증은 사람의 시각에 편향을 주지만, 편견은 정신적 무능력과 동일하지 않습니다. 의사는 환자가 환자의 자율성을 존중할 필요가없는 상황에서 취약한 정신 상태에서 판단력을 떨어 뜨리지 않도록 환자의 필요성을 균형있게 조정해야합니다.
나는 제인이 정신적으로이 결정을 내리는 데 유능하다고 생각했습니다.
MAID에 대한 제인의 요청은 오랫동안 지켜온 가치관과 일치한다는 점에 유의하는 것도 적절했습니다.
최종 결정은 제인이 결정하는 동안, 직계 가족이 자신의 결정에 편안하고 자신이 선택할 수있는 권리를지지하는 것이 매우 중요했습니다.
MAID 법령에 따라 다른 의사가 두 번째 평가를 실시했습니다. 두 가지 평가는 일치했다.
Jane은 MAID를 관리하기를 원하는 날짜를 선택했습니다.이 날짜는 10 일의 대기 기간을 따라야합니다. 지정된 날짜 며칠 전, 그녀는 친구들의 도움으로 작은 “이별 파티”를 조직했습니다. 그녀가 그 단계에서 돌보고 있었던 완화 완화 단위에서 개최되었습니다. Jane의 초청으로 나는 잠시 동안 파티에 들렀다. 여기서 나는 그녀의 “홀딩 코트”를 목격했다. 농담을하고 음식과 와인을 회상했다.
그녀의 요청에 따라 제인의 MAID 절차에 참석했습니다. 우리가 간호사가 방을 세우고 정맥 주사기를 연결하기를 기다리는 동안, 우리는 산만 해지기 위해 제인이 가장 좋아하는 주제 정치에 관해 이야기했습니다. 그녀는 현 대통령 통치 기간이 어떻게 바뀌 었는지 보지 않을 것이라고 후회했다.
가족과 친구들이 모여서 작별 인사를했습니다. Jane의 클래식 음악 선택이 시작되었습니다. 포옹, 키스, 사랑의 말, 상호 칭찬이있었습니다. 그렇다면 마지막 작별 인사. 제인이 준비가되면 의사는 첫 번째 주입 (수면 유도 진정제)을 시작했습니다. Jane은 유머 감각을 유지하면서도 “나는 아무 것도 느끼지 않는다. 나는 당신이 저를 죽이기 위해 그 이상을 필요로 할 것이라고 생각합니다! “그녀가 잠든 다음 순간. 6
참고 문헌
1. 지구와 우편. “죽을 선택을지지하는 고지대 등반가”(날짜는 2014 년 10 월 13 일).
2. 그녀의 익명 성을 보호하기 위해 환자의 세부 정보가 변경되었습니다. 세부 사항 중 일부는 내가 참여한 여러 환자의 복합체입니다.
3. 나는 신체적 능력의 심각한 한계를 가진 많은 사람들을 만났고, 말기 병의 유무에 관계없이, 그들의 삶을 아주 의미심장하게 생각하고, 그들을 알고 사랑하는 사람들과 마찬가지로 많은 사람들을 만났음을 여기서 매우 중요하게 생각한다. . [더 자세히보기 4-6]
4. 완화 진정 (말기 진정 작용으로도 알려져 있음)은 일반적인 완화 치료보다 중요한 단계입니다. 환자가 자연적으로 사망 할 때까지 며칠이나 몇 주가 될 수있는 기간 동안 환자가 효과적으로 잠들거나 무의식해질 수 있도록 지속적으로 의학적으로 유도 된 무거운 진정 작용이 필요합니다 이 약물에 의한 무의식 상태에서 정맥 주사액을 투여 할 수 없음). 완화 완화는 MAID와 동일한 엄격한 규칙의 적용을받지 않습니다. 환자가 스스로 요청할 수 있어야합니다. 그녀의 친척은 이미 능력이 없으면 이전에 표현한 선호도와 가치를 고려하여 그녀를 대신하여 결정을 내릴 수 있습니다.
5. 사망시 의료 지원 – 캐나다 정부
6. 캐나다에서 사망 할 경우의 의료 지원은 의사가 처방하고 자체 관리하는 구강 약물 또는 임상의가 정맥 주사 약물 (자발적인 안락사)에 의해 이용 가능합니다. 지금까지 안락사는 캐나다에서 압도적으로 선호되는 길이었습니다. 의사가 자살을 돕는 6 개 미국 주에서는 합법적 인 것으로 나타 났으며, 자체 관리 약물 만 허용됩니다. 안락사는 허용되지 않습니다. 캐나다에서는 안락사가 신속하기 때문에 (자체 투여 약물로 죽어가는 과정이 때로는 길어질 수있는 반면에) 때때로 합병증이나 실패 가능성이 거의 없기 때문에 안락사가 표준이되었습니다 (예 : 자체 투여 된 구강 약물 복용 후 구토). 치명적인 약이 지역 사회에서 순환 할 위험이 적습니다. 게다가 정신적 능력과 사망시의 합리적인 의사 결정의 명확성은 훨씬 더 확신됩니다. 자가 관리 경구 용 약물의 주된 장점은 환자가 사망 한 시간과 장소를 통제 할 수있는 융통성이 증가했기 때문입니다.