저는이 블로그에 세계에서 가장 흔히 사용되는 약물 중 항우울제가 일반적으로 처방되고, 특히 어떻게 사용하는지에 대해 쓰고 있습니다. 어떤 정신과 의사도 블로그 나 직접적으로 의견을 말하면서 나에게 다른 견해를 전달하지 못했습니다. 물론 정신과 의사가이 약물을 사용하는 방법이 다소 다르다는 것을 알고 있습니다. 반면에 많은 평신도들이 내 의견에 동의하지 않았습니다. 이 약물들이 우울증의 가벼운 사례 에서조차 더 일반적으로 사용되어야한다고 생각하는 사람들과 이들 약물을 전혀 사용하지 말아야한다고 생각하는 사람들 사이에서, 또는 단지 최후의 수단으로 만 사용되어야한다고 생각하는 사람들 사이에서는 다소간 균등하게 나뉩니다.
나는이 블로그를 1 년 넘게 쓰고있다. 많은 경우 독자들은 윤리적 인 문제, 정치, 의학적 치료, 특정 질병의 경과 등에 관해 제가 말한 것과 의견이 다릅니다. 나는 그들과 논쟁하지 않는 것을 배웠다. 그들은 그들의 생각을 강하게 간직합니다. 우리는 서로 과거를 이야기하는 것이 분명합니다. 때때로 독자들은 저를 화나게 만듭니다. 한 사람이 "The Cyclops Child"에 대한 반응으로 기억에 남을만한 말을했는데, 나는 곧바로 지옥에 갔으면 좋겠다고 생각했지만, 누군가가 나를 때려 눕히고 모든 손가락을 자른 후에야 말했습니다. 그렇지만 항우울제 사용과 관련하여 항우울제를 이해하는 것의 중요성은 항우울제를 설명 할 추가 시도가 필요하다고 생각합니다.
항우울제는 1950 년대 중반에 사용 된 첫 번째 주요 정신 안정제와 비슷한시기에 사용되었습니다. 그 이전에 정신병은 국가 사회 구조에 매우 파괴적이었습니다. 병원 침대 2 대 중 1 대가 정신병 환자에 의해 점유되었습니다. 병원 치료는 대체로 끔찍했습니다. ( "Psychiactive Drugs"이전에 사용되던 길 "이라는 블로그 게시물을 참조하십시오.) 드물지 않게 중년의 우울증은 영구적 인 제도화로 이어졌습니다.
1959 년 인턴 생활을하면서 신약의 효과가 느껴졌습니다. 심각한 우울증에 대한 유일한 성공적인 치료법이었던 전기 충격 요법은 다소 덜 사용되었습니다. 그 당시 마약 중독을 사용하기 전에 ECT는 뼈가 부러 질 수있는 명백한 경련을 일으켰습니다. 마약은 덜 안정적으로 작동하는 것처럼 보였지만 충분히 좋아 보였습니다.
나는 내과의 레지던트를 다음 해 Albert Einstein College of Medicine에서 시작했는데, 당시 정신과의 최고 부서 중 한 곳으로 간주되었습니다. 고등 교수는 모두 정신 분석가였으며 그 전통에 의해 여전히 강하게 영향을 받았습니다. 분석적으로 지향적 인 치료법이 모든 신경증 상태에 대해 시도되었지만, 우울증과 정신 분열병에 대해서도 시도되었습니다. 이 의사들은 마약을 사용함으로써 당혹감을 느꼈을 것입니다. 그들 중에는 항우울제 가 효과적이라고 여겨지더라도 환자의 진정한 이해의 길을 걷고 있다고 느끼는 사람들이있었습니다 . 그래서, 우리는 고령자의 약에 대해 배워야했습니다.
4 ~ 5 년 후,이 마약에 관한 연구를하고 있던 친구 인 샌디 글래 먼 (Sandy Glassman)은 통제 된 연구에서 효과를 입증하기가 어려웠다 고 내게 의견을 말했습니다. 대다수의 정신과 의사가 그랬듯이, . 결과적으로, 이러한 정당화와 함께, 약물 없이 매우 권위있는 기관에서 환자를 치료하는 오래된 경비원이있었습니다. 이 관행은 수년 후에 고도로 인정받은 기관이 마약을 사용 하지 않아 성공적으로 고소되었을 때 갑작스럽게 끝났습니다.
이 약물들은 수십 년 동안 지금 사용되어 왔습니다. 전세계의 모든 임상의는 그 (것)들을 믿습니다. 그들은 "최후의 수단 (last resort)"의 치료법이 아닙니다 . 우울증, 자살 등의 경우 효과적인 치료를 연기하기 위해 지불해야 할 대가가 있습니다. 나는 1962 년에 군대에서 복무했을 때 독일 의사들에 의해 유사한 관행의 약을 사용하는 것에 주저함을 상기시켰다. 그들은 환자의 마약을 지불하기 위해 주머니에서 돈을 내야 만했다. 그래서 환자가 연쇄상 구균 인후통에 걸렸을 때, 그들은 페니실린 없이는 더 좋아질지를보기 위해 기다렸다. 그리고 그들은 보통 그렇게했습니다. 이 상태를 즉시 치료하지 않은 결과로 특정 수치가 류마티스 열 및 신장 질환으로 예상되는 고통을 제외하고! 어떤 상태에서도 효과적인 치료가 가능하다면, 항우울제의 경우 운 좋게도 심각한 부작용의 가능성을 제외하고는 사용되어야합니다.
예방 접종을 두려워하는 사람들이 있기 때문에 마약을 두려워하는 사람들이 있습니다. 그들은이 요원들에 대한 끔찍한 반응을 보인 사람들을 개인적으로 알고 있습니다. 이를 "일화 적 증거"라고하며 종종 신뢰할 만하다는 점에서 악명이 높습니다. 이 두려운 사람들 중에는 의사와 제약 회사 간의 음모가 환자를 희생시키면서 돈을 벌고 있다고 믿는 사람들이 있습니다. 그러나 우울증 환자도 우울증을 앓고 치료를 강요받을 수 있습니다.
다른 사람들은 친구들의 경험을 통해 이러한 약물의 효과에 대해 듣고 처방을받을 것으로 예상하여 치료를받습니다. 일반적으로 심리학자가이 치료법을 추천했으며 때로는 어떤 약물을 사용해야하는지에 대해 비 의학적 의견을 가지고 있습니다. 그럼에도 불구하고 때로는 환자에게 약물 치료가 지시되는 우울증이없는 경우가 있습니다. 심리학자는 심리 치료사가 동일한 결과를 얻을 수 있다고 생각하기 때문에 정신과 의사에게 추천하지 않습니다. 이것은 사실이 아닙니다. 그 결과는 때때로 끔찍합니다. 정신 요법과 마약은 다른 일을합니다. 그들은 서로를 대신 할 수 없습니다.
치료를받는 대부분의 환자는 임상의의 조언을 받아 들일 의향이 있지만 위에서 언급 한 이유로 일부는 마약 복용 여부에 관계없이 미리 생각하고 있습니다. 불일치에 대한 이러한 다양한 가능성을 고려해 보겠습니다.
환자가 내 우울증에 시달리는 사무실에 와서 그 / 그녀는 내가 다른 게시물에 설명 된 "식물성 증상"을 가지고 있으며, 그것은 항우울제에 대한 표시입니다. 환자는 마약 없이는 더 나아지기를 원한다고합니다. 나는 내 생각을 설명한다. 그렇더라도 환자는 계속 동일한 방식으로 느끼고 있습니다. 나는 그 사람이 아무런 개선이 없다는 것을 알기 위해 몇 주간 기다려야 만한다 . 환자가 자살이라고 생각하지 않는다면 말이다. 매우 드물게 적절한 치료를 수행하도록 환자를 설득 할 수 없었다면 환자를 병원에 파견 할 것입니다 – 자살의 위협이 명백하고 즉각적 일 때 – 또는 더 미묘한 경우에는 거부합니다. 환자 치료를 계속하십시오. 그런 환자 중 한 명은 추천 심리학자에게 돌아가서 2 주 후 자신을 죽였다.
환자에게 약물이 필요하다는 사실을 확신시키지 못하는 것은 사실 드문 경우입니다. 실제로 필요한 경우에 말이죠.
종종 나는 퇴원을 시도하지 않고 수년간 항우울제를 사용해온 환자를 봅니다. 때때로 나는 마약이 처음부터 시작된 이유를 이해할 수 없습니다. 모든 우울한 사람이 약물에 반응 할 수있는 질병 (질병)이있는 것은 아닙니다. 어쨌든, 그렇게하기가 쉽기 때문에 종종 처방됩니다. 그런 환자가 이러한 약을 계속 사용하기를 원한다면, 비록 내가 불필요하다고 생각하더라도, 나는 적어도 한동안 그와 함께 가려고합니다. 유사하게, 누군가가 항우울제 복용을 결정했다면, 비록 그들이 지시를 받았다고 생각지 않더라도, 나는 함께 가려고합니다. 나는 serotinergic 항우울제에 의한 두 가지 중요한 부작용에 대해 설명합니다. 어떤 사람들은 체중이 늘고 어떤 사람들은 오르가슴에 도달하는 데 어려움을 겪습니다. 그렇지 않으면 약물은 대개 안전합니다. 그때 그들이 주장하는 바에 따르면, 나는 마약에 대한 재판을 주겠다. 플라시보 효과는 공통적이며, 그 사람이 대신 심리 요법을 수행하도록 설득 될 때까지 기다린다.
드물게, (그러나 이번 주에 일어났습니다.) 환자가 임신 한 여성이라면, 나는 그녀가 불필요한 약을 투여함으로써 그녀를 유머로 삼지 않을 것입니다. 자녀에게는 작지만 실제적인 위험이 있습니다. 이 젊은 여성은 매우 화가났습니다 (임상 적으로 우울하지는 않습니다). 그녀는 임신 사실로 인해 처음에는 화가났다. 그리고 나서 그녀와 평생 동안 알고있는 산부인과 의사와 내가 딴 생각을하고 있음에도 불구하고 그녀가 항우울제를 필요로한다고 주장하는 산과 의사 사이에서 찢겨지기 시작했다. 그는 마약을 복용하지 않으면 산후 우울증에 걸릴 가능성이 더 높다고 말했습니다. 그는 그녀가 우울증에 빠졌을지라도 그녀를 돕기에 충분하지 않은 특정 약물을 준 임상 적 복용량을주고 싶어서이 거짓을 혼합합니다. 이 특별한 경우에 나는 환자에게이 약을 복용하기로 결정하면 다른 정신과 의사를 찾아야한다고 말했습니다.
간단히 말해서 마약을 매우 두려워하는 환자가 있거나 마약을 복용 하지 않을 것을 두려워하는 환자를 본다면 나는 그들에게 독재적이고 동정심없는 사람으로 보지 않으려 고합니다. 내가 옳다면 진실은 짧은 기간 동안 환자에게 명백해질 것입니다. (c) Fredric Neuman 2013 Neuman 박사, fredricneumanmd.com/blog의 블로그를 팔로우하십시오.