정신 분열증에 대한 정신 요법의 도움이 가능합니까?
최근의 연구 및 임상 경험에 따르면 그렇습니다.
프로이트의 정신 요법이 탄생 한 이래로 대부분의 치료사들은 정신 분열병 환자 치료를 피했습니다. 프로이트의 질병 개념에 대한 원래의 개념은 자기애 신경증이었습니다. 그는 정신 분열증 환자가 전이 반응을 일으키지 못해서 분석 할 수없는 것으로 생각했다. 그럼에도 불구하고 그는 분석 기술에 대한 미래의 수정이 정신 분열증을 정신 치료에 이용할 수있게 만들 수 있다고 믿었습니다.
정신 분열병 환자의 자화상입니다.
출처 : 공개 도메인
여러면에서 프로이트의 독창적 인 질병 개념은 정신 분열증 치료와 관련하여 심리 치료사들 사이의 일반적인 회피를 설명합니다. 해리 스택 설리반 (Harry Stack Sullivan)과 실바 노 아리 티 (Silvano Arieti)와 같은 몇 가지 예외 사항을 제외하고는 (정신 분열증 치료사는 역사적으로 정신 분열증의 정신 치료를 피하며 신경 진정제와 다른 물리적 치료법으로 증상을 관리하는 데 초점을 맞추고 있습니다.
그러나 정신 분열병 치료에 초점을 맞춘 정신 분열병 치료 (저용량 정신병 치료제와 병용)가 표준 약물 치료에 비해 우월하다는 연구 결과가 있습니다 (Kane et al., 2016). 정신 분열병 환자를 치료하는 데있어 내 연습의 대부분을 바친 심리 치료사로서, 나는 어렵고 쇠약 해지는이 상태에 대한 정신 요법의 이점을 입증 할 수 있습니다.
정신과 거주자와 사회 복지사를 가르치는 데있어 정신 분열증 치료를위한 대화 치료를 실천한다고 말하면서 가장 자주 묻는 질문은 “현실에서 너무나 벗어나는 사람과 어떻게 이야기 하나?”라는 변종입니다. 그것은 공정한 질문입니다. 질병 상태 자체에 대한 오해에 근거한 것입니다.
아마도 정신 분열병에 관한 가장 지속되고 해로운 신화는 그 장애의 증상, 특히 환각과 망상은 무의미하고 무작위적이고 따라서 해석 할 수없는 현상이라는 것입니다. 어떤 사람들은 개인이 왜 쓸모가 없다고 말하는지, 가정에서 유독 가스 냄새가 나는지, 정부 기관이 그들을 목표로 삼았다 고 믿는 목소리가 들리는 지 고려하지 않는 것이 좋습니다. 이러한 경험을 복잡한 생물 심리 사회적 문제와 대조되는 생물학적 이상의 단순한 징후로 보는다면, 정신병 적 증상은 의미 또는 중요성이없는 것처럼 보일 것입니다.
이 환원 주의적 견해는 대부분의 이론적 사고를 가진 학문 정신과 의사에 의해 승인 된 것이 아님을 주목해야한다. 정신병 의사가 정신 병리와 다른 정신 질환을 단순한 “화학 불균형”으로보고 있다는 신화를 다루는 정신과 의사 인 Ronald Pies의 기사를 참조하십시오.
Silvano Arieti와 정신 분석적 지혜
정신 분열증 치료제 Arieti는 정신 분열증의 과정을 일련의 사건들이 점차적으로 정신병의 발병 단계로 설정하는 것으로 훌륭하게 묘사했습니다. 수상 경력이있는 1974 년 정신 분열증 해석 도서 Arieti는 다음과 같이 말합니다. “환자가 참을 수없는 상황을 더 이상 바꿀 수 없을 때 현실을 바꿔야합니다. . . . 그의 방위가 점점 부적절 해집니다. . . . 환자는 마침내 굴복하고 현실과의 단절이 발생합니다. “Arieti의 견해 중심은 불안과 그것에 대처하는 환자의 무능력이 정신병 증상의 발전에 주요한 역할을한다는 것입니다.
정신 분열병의 정신 치료에서 가장 중요한 점은 따뜻하고 돌보는 태도와 환자와 치료자 사이의 감정 교환을 통한 기본적인 신뢰 의 확립입니다. 환자가 치료를 받으면 일반적으로 받아 들일 수없고 받아 들일 수없는 느낌을 가지며, 대인 관계의 접촉, 특히 편집증의 대상에 대한 신뢰감을 불신합니다. 따라서 치료사가 환자와 어떻게 관련이 있는지 역전이는 정신 분열병의 분석 치료에서 가장 중요한 도구입니다. 설리번 (Sullivan, 1956)의 말에서 치료법은 환자들에게 “그들이 가지고있는 것 이상의 보안 관계”를 제공해야한다.
정신 분석 학자들은 내부 갈등, 아이디어 및 소원을 상징적으로 표현한 환각, 망상 및 유행성 감기와 같은 정신병 적 경험을 봅니다. 정신 분열증 환자는 구체화 라고 알려진 심리적 과정에 종사하며,이 추상은 명확하고 구체적인 표현이나 형태로 변형됩니다. 예를 들어, 청각 환각은 사실 인 것처럼 자신의 생각을 다룬 환자를 향한 비난으로 보일 수 있습니다.
해석은 오랫동안 분석 정신 요법의 주류로 간주되어 왔습니다. 그러나 정신 분열증 치료에있어서, 해석은 적어도 초기에는 중요하지 않지만 나중에 치료에 유익 할 수 있습니다. Arieti는 “불안이 정신병 적 세계의 수용이 더 이상 즉각적이거나 자동적이지 않은 시점으로 감소하면 환자에게 상징을 구체화하는 방법을 설명 할 수 있습니다. 내 환자는 그의 몸에서 뿜어 져 나오는 악취에 대한 후각 망상은 그가 자기 자신에 대해 생각한 것의 구체적인 표현 일 뿐이라는 것을 알 수 있었다. “(Arieti, 1959).
결론
아주 소수의 치료사가 정신 분열증에 대한 정신 요법에 관심을 가지고 있으며 미국 정신 건강 시스템의 현재 상태를 고려할 때 소수의 환자 만 이용할 수있는 슬픈 현실입니다. Frances (2013)와 다른 사람들이 지적했듯이, 정신병에 심각하고 지속적으로 대처하는 것에서 “걱정스러운”것과 멀리 떨어져있는 것을 치료하는 것에 대한 정신 의학의 점진적인 경향이있었습니다. 정신 분열병을 전문으로하는 사람들은 유전 적, 생물학적 요인들에 더 많은 노력을 기울 였지만, 심리적 치료에 크게 부적절한 강조점이있었습니다.
정신 분열증은 전 지구 인구의 1 %를 괴롭히고 광범위한 고통과 장애를 초래하는 상태입니다. 정신 건강 시스템의 변화로 정신 분열증을 앓고있는 많은 사람들이 노숙자가되거나 투옥됩니다. 이제 우리 사회에서 가장 취약한 사람들을 돌보는 데 재투자 할 때입니다. 심리 요법은 약물과 병용하여이 심각한 질병에 걸린 사람들에게 효과적인 치료법이 될 수 있습니다.
참고 문헌
Arieti, S. (1959). 미국 정신 의학 교본. 뉴욕 : 기본 서적.
Arieti, S. (1974). 정신 분열증의 해석 (2 판). 뉴욕 : 기본 서적.
Frances, AJ (2013). 저축 정상 : 통제되지 않는 정신병 진단, DSM-5, 큰 pharma, 및 평범한 생활의 의학화에 대하여 내부자의 반란. 뉴욕 : HarperCollins.
Kane, JM, Robinson, DG, Schooler, NR, Mueser, KT, Penn, DL, Rosenheck, RA. . . Heinssen, RK (2016). 1 차 에피소드 정신병에 대한 종합 대 보통 지역 사회 케어 : NIMH RAISE 조기 치료 프로그램의 2 년 결과. American Journal of Psychiatry, 173 (4), 362-72.
Sullivan HS (1956). 정신과 임상 연구. 뉴욕 : 노턴.
