안전을 지키려는 의도하지 않은 위험

최근의 연구는 안전 행동이 유익보다 해를가하는지 조사합니다.

출처 : Roman Bilik / Unsplash

안전 행동. 그들은 좋은 것처럼 들린다, 그렇지? 어쨌든 저희의 최대량은 아마 우리의 생활의 어느 시점에서 “안전 우선!”이라는 말을 들었거나 발성했을 것입니다. 불안한 느낌이 들게되면, 두려움에 처한 결과의 예방, 도피 또는 중증도를 줄이기위한 행동으로 정의되는 안전 행동은 우리가 지금 느끼고있는 불안을 완화 할 수 있습니다. 그러나 최근의 연구에 따르면 안전 행동은 소리만큼 도움이되지 않을 수도 있습니다.

안전 행동 문제

역설적이게도, 안전 행동은 실제로 불안의 임상 수준의 출현과 유지에 중요한 역할을하기 때문에 실제로는 해로울 수 있습니다. 두려움이 있지만 위험도가 낮은 상황에서 목발에 의지 할 때 우리는 목숨을 건질 수 있었던 유일한 이유는 안전 행동의 사용 때문이라고 생각할 수 있습니다. 결과적으로, 우리는 이러한 행동을 사용하지 않을 경우 일어날 일을 배우지 않고 대신에 두려운 가정을 강화합니다.

예를 들자면, 미아는 땀이 많은 겨드랑이가 있으면 다른 사람들이 그녀를 거부 할까봐 두려워한다고 가정 해 봅시다. 이런 일이 일어날 가능성을 줄이기 위해 Mia는 따뜻한 날씨에도 사교 모임에 참석할 때 셔츠 꼭대기에 블레 이저를 착용 할 수 있습니다. 이것은 아무도 그녀의 겨드랑이가 땀을 흘리는 것을 확인할 수는 없지만, 다른 사람들 주위에있을 때 겨드랑이를 숨기려는 Mia의 결정은 그녀가 재킷을 도랑을 끼고 셔츠를 입을지라도 사회 모임을 용인 할 수 있다는 것을 깨닫지 못하게합니다. 그것에 땀 흔적이 있습니다. 대신 그녀는 사교 모임에서 그녀가 웃지 않은 유일한 이유는 겨드랑이가 은닉 된 사실 때문이라고 생각하는 경향이있다.

노출 치료를 통해 안전 행동이 예방 교정을 허용

회피 및 안전 행동에 대한 의존이 불안을 유지한다는 점을 감안할 때, 불안 장애에 대한 황금 표준 치료는 의도적으로 안전 행동이 없는 두려운 상황에 접근하는 것을 포함합니다. 처음에는 괴로울지라도, 개인은 이러한 “노출”이 노출 치료의 맥락에서 의도적으로, 반복적으로, 그리고 장기간 (예 : 30-60 분) 수행 될 때 여러 중요한 교훈을 배웁니다.

첫째, 노출은 불안이 무한정 지속되거나 악화되거나 더 나 빠지지는 않지만 궁극적으로는 감소하거나 평지가된다는 것을 우리에게 가르쳐줍니다. 둘째, 안전 행동을 피하거나 실행하려는 우리의 촉구는 반복적 인 노출 습관으로 감소합니다. 셋째, 노출은 우리가 두려워하는 결과가 일어나지 않을 것임을 알 수있게 해주 며, 그것이 발생하더라도 우리는 이것을 용인 할 수 있습니다. 또는, 우리의 두려운 결과가 발생했는지 여부를 알 수없는 경우 (예 : 다른 사람이 개인적으로 Mia를 판단하지만이 판단을 표현하는 것을 자제 할 수 있음), 우리는이 불확실성을 용인 할 수 있음을 알게됩니다. 실제로 노출 치료는 우리가 고통 과 불확실성을 더 잘 견딜 수 있도록 근육을 구축 할 수 있기 때문에 대부분 작용합니다.

안전 행동을 한꺼번에 제거해야합니까?

노출 치료는 불안 장애를 치료하고 환자의 불안감을 제어하기보다는 환자의 삶을 회복하는 데 매우 효과적입니다. 그러나 대부분의 노화 치료사는 안전 행동을 제거하는 것이 치료가 성공하기 위해서는 매우 중요하다고 동의하지만, 일부는 점차적으로 퇴색하는 안전 행동을 한꺼번에 제거하는 것이 아니라 노출 치료를 더 맛있게 할 수 있다고 주장합니다. 결국, 당신이 가장 두려워하는 것을 의도적으로 찾는 생각은 심지어 우리 사이에 용감한 사람이라 할지라도 삼키기가 어려울 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 환자가 안전 행동을 조기에 활용하도록 허용함으로써 얻게되는 이점이 최종적으로 환자를 퇴색시키는 목표를 가지고 그렇게하는 것의 단점을 능가하는지 여부는 불분명합니다.

치료 결과에 대한 안전 행동의 영향 조사

최근이 질문에 답하기 위해 Blakey와 동료 (2019)는 안전 행동의 유무에 관계없이 노출 치료를하는 거미 공포증 환자 60 명을 대상으로 치료 결과를 조사했습니다. 치료는 4 시간의 세션으로 이루어졌으며 그 중 3 회는 라이브 타란툴라에 30 분간 노출되었습니다.

어떤 노출을하기 전에 참가자 중 절반은 노출 동안 안전 행동을 수행 할 수 없다는 소식을 듣고 나머지 참가자에게는 허용 된 안전 행동의 수가 2 회에서 1 회로 감소 할 것이라고 전했다. 진행 과정은 치료 직후와 1 개월 후 참가자들의 자기보고 된 거미 공포증 증상, 두 번째 타란툴라에 접근하려는 의지 및 고통을 평가하면서 평가되었습니다.

연구 결과 및 집에서 보내는 메시지

안전 행동이 노출 요법의 효능을 감소 시킨다는 연구자의 가설과는 반대로, 두 그룹은 치료 결과에 대해 크게 다르지 않았다. 그러나 안전 행동을 사용하도록 허용 된 그룹의 참가자는 두려움에 처한 결과가 적어도 부분적으로는 이러한 행동의 사용으로 인해 발생하지 않았다고 믿는 것으로보고되었습니다.

따라서 비록이 연구가 사람들이 한번에 모든 안전 행동을 제거하지 않더라도 노출 치료의 혜택을 누릴 수 있다고 제안하지만, 불필요한 도움을 지속적으로 사용하면 개인의 안전이 안전 행동의 사용에 달려 있지 않다는 사실을 알지 못할 수도 있습니다. 따라서 이상적인 세계에서 미아는 모든 안전 행동을 사용하지 않고 사회 환경에서 높은 수준의 불안과 고통을 용인 할 수 있다는 것을 알게되었고이 불편 함에 대한 응답으로 그녀의 행동을 전혀 바꿀 필요가 없다는 것을 알게되었습니다.

그것을 위해 가라!

노출 치료 결과에 대한 지속적인 안전 행동 사용의 효과를 더 잘 이해하기 위해서는 추가 연구가 필요하지만이 연구에서 발견 된 연구 결과는 환자가 가능한 한 치료 초기에 고유 한 안전 행동을 포기하도록 돕는 나의 결의를 더욱 강조합니다. 그리고이 게시물은 치료사의 도움을 받아 안전 행동을 떨어 뜨리는 실험을 충분히 할 수있게 용기를 북돋아줍니다. 그렇게하는 것이 당신에게 효과가 있다는 것을 보장 할 수는 없지만, 이러한 행동을 계속해서 사용한다면 불안감이 더 커질 수 있다고 확신 할 수 있습니다.

참고 문헌

Blakey, SM, Abramowitz, JS, Buchholz, JL, Jessup, SC, Jacoby, RJ, Reuman, L., Pentel, KZ (2019). 노출 요법 중 안전 행동을 적절하게 사용하는 무작위 통제 시험. 행동 연구 및 치료, 112, 28-35.