Dr. Jonathan Avery 및 Dr. Kristopher A. Kast는이 블로그 게시물의 초빙 저자입니다.
우리의 최근 환자 중 한 명인 Tom은 “그것은 내가 필요로하는 무료 장기간 재활이었습니다.”그는 자신의 헤로인 사용을 지원하기 위해 마약 판매에 대한 5 년 형을 선고한다고 언급했습니다.
감옥에 가기 전에 톰은 부 프레 노르 핀 (buprenorphine)과 메타돈 (methadone)을 포함하여 가장 유용한 중독 치료법을 시도했지만 약물 치료만으로는 금욕을 어렵게 만드는 환경에서 그를 처치 할 수 없었습니다. 플로리다와 캘리포니아에서 30 일간의 입원 재활 치료를 여러 차례 받아 들일 수 없었던 것도 그의 회복을 굳건히하는 데 필요한 시간을 제공하지 못했습니다. 그의 가족은 실패한 중재를 위해 보낸 10 만 달러를 여전히 지불하고 있습니다. 재활 센터에서 머물렀을 때마다 톰은 빠르게 나일 록과 함께 사망에 가까운 과다 상태에서 반복적으로 헤로인을 필요로했습니다.
톰은 혼자가 아닙니다. 미국의 오피오이드 위기는 국가 공중 보건 기관, 의료 전문가, 정부 기관 및 평신도 언론으로부터 주목을 받고있다. 오피오이드 과다 복용 사망은 전례없는 최고치에 이르렀고, 사망률은 1999 년에서 2011 년까지 4 배로 증가했으며 6 만 4 천명이 2016 년 과다 복용으로 사망했다.
오피오이드 유행에 대처하기위한 현재의 제안은 buprenorphine, methadone, naltrexone 및 naloxone 구조 키트를 이용한 약물 보조 치료를 비롯하여 많은 증거 기반 치료법에 대한 접근성을 높이는 데 중점을 둡니다. 톰의 사례에서 알 수 있듯이, 우리는 오피오이드 중독 치료에 대한이 국가적 초점에서 현재의 입원 환자 재활 모델에 대한 재평가를 포함시켜야합니다.
미국의 재활은 대부분의 환자들에게 너무 비싸며 기묘하고 필사적 인 행동에 필요한 보험을 제공하도록 권장 할 수 있습니다 (John Oliver의 최근 재활 치료에 대한 설명 참조). 종종 약물 치료를 제공하지 않습니다.
투약과 병용 한 단기 주거 치료가 안정적인 회복으로 이어지지 못하는 톰 (Tom)과 같은 환자 또는 오피오이드 사용 장애에 대한 증거 기반 약물 치료가 용인 될 수없는 환자는 장기간 재활을 필요로 할 수 있습니다. 또한 우리는 여러 연구에서 재활 설정 (일반적으로 90 일 이상, 때로는 12-18 개월)에 더 오래 머무르는 것이 안정적인 회복 가능성을 높이는 것과 관련되어 있음을 알고 있습니다. 미국에서 너무 자주 장기간 재활은 개인이 불법 약물 사용 또는 판매로 체포 된 후에 징역형을 선고합니다.
체포되기 전에 톰은 그에게 효과가 없었던 “황금 표준”치료법에 대한 대안을 모색하기 시작했습니다. “나를위한 선택권이 없다”는 느낌에도 불구하고 그는 이탈리아에서 희망을 얻었다. 그는 무료로 다년간 치료 커뮤니티 인 San Patrignano (SanPa)에서 살기 위해 해외 여행을 계획했지만 이탈리아 사람은 말할 수 없습니다.
SanPa와 같은 치료 커뮤니티는 개인 및 직업 성장을위한 시간과 공간을 제공합니다. 물질없이 살기를 배우는 것 외에도, 개인은 직업 교육 및 교육 기회를 얻으며 무료 치료를위한 기금 마련에 도움이되는 많은 제품을 만듭니다. 핵심 치료 방법은 간단하게 “공동체를 방법으로”, 즉 환자가 공동체를 사용하여 스스로를 변화 시키도록 가르치는 커뮤니티 구조의 의도 된 사용을 의미합니다. 전통적으로 금욕 기반 회복을지지하지만, 점점 더 많은 치료 공동체가 환자를위한 근거 기반 치료 계획을 통합하고 가혹한 약물 사용 장애로 고생하는 환자를위한 전체 의료 시스템에 통합됩니다.
SanPa는이 환자를 효과적으로 치료할 수있는 오랜 역사를 가지고 있으며 40-70 %의 환자에서 높은 치료 완료율과 내구성 회복을 입증하는 후속 연구가 있습니다. 또한, SanPa (및 이탈리아 국가)에 대한 치료 비용은 같은 기간 동안의 투옥 비용보다 적습니다.
치료 공동체는 1960 년대에 미국에서 시작되었지만 중독 환자의 주요 치료 환경으로 사용되었지만 오늘날에는 덜 일반적입니다. 이러한 변화는 새로운 효과적인 약물 치료로 일부 환자가 더 짧은 체류 기간 및 외래 환자 기반 치료로 회복 할 수있게됨에 따라 발생했습니다.
Tom은 오늘 잘 지내고 있습니다. 그는 고용되어 자신의 회복을 확고하게하는 치료에 계속 참여합니다. 반사적 인 순간에, 그는 5 년간의 투옥이이 나라의 오피오이드 중독에 대한 “자유롭고 장기간의 치료”를위한 최선의 선택이 아니라는 소원을 공유합니다.
