이웃의 이웃은 마시기를 좋아합니다. 그래서 어느 날 밤 술 취한 멍청한 태도로 불을 피웠던 담배를 카펫 위에 떨어 뜨립니다. 45 분 후에, 그는 집 안의 불에 탄 채로 서있다.
다음날 오후, 그는 집에 있고, 피 묻은 마리아의 손에 있고, 새 집을 재건축하는 데 도움을 청합니다.
나는 대다수의 사람들이 거절 할 것이라고 상상한다. 결국, 그의 가난한 행동 선택은 끔찍한 결과를 낳았습니다. 자발적인 행동의 명확하고 예측 가능한 결과를 처리하기 위해 비용을 지불해야하는 이유는 무엇입니까?
이것은 미국의 지속 불가능한 의료 비용에 대한 논쟁에서 적절한 비유입니까?
모두는, 모두는 , 당신의 건강을 위해 연기가 나는 것이 무서운 ㄴ다는 것을 알고있다 : 암; 심장병; 행정; 만성 폐색 성 폐 질환 (COPD); 그리고 훨씬 더. 그리고 그 흡연은 미국에서 가장 큰 사망 원인입니다 (거의 20 %). 또한 흡연이 (적어도 처음에는) 개별 행동 선택인지 여부에 대해 솔직하게 논할 수 없습니다.
모두 여러분, 여러분 의 건강에 비만이 끔찍하다는 것을 잘 알고 있습니다 : 제 2 형 당뇨병 (오늘날의 전염병)은 심장 질환의 위험이 상당히 증가합니다. 신부전; 행정; 고혈압; 및 기타 질병. 그리고 분명히 비만의 원인 (식이 및 활동 관련)은 (적어도 처음에는) 개별 행동 선택을 나타냅니다.
병적으로 비만 한 개인과 흡연자는 이전 집이 재가되던 술취한 이웃과 비슷합니까? 일반적인 납세자 인구가 가난한 행동 결정으로 인해 건강 문제에 대한 대가를 지불해야하는 이유는 무엇입니까? 흡연자와 비만자가 자발적인 행동으로 인한 건강상의 위험에 대해 전적으로 책임이 있습니까?
아니면 비유가 불공평 한가? 아마도 이러한 건강에 해로운 행동 선택과 활동은 진정으로 “선택”이 아닙니다. 많은 사람들에게 어른으로서의 손상을 초래하는 이러한 행동이 먼저 어린이에게 뿌리 내리지 않습니까? 건강에 해로운 음식을 먹거나 드물게 운동을하며 과체중 인 경우가 종종 있습니다. 가족 및 / 또는 친구들이 담배를 피우는 어린이? 그러한 환경이 “표준”인 아동의 경우, 어린이나 다른 사람들의 가족 (친구 나 다른 사람들)의 승인 (암묵적으로 또는 직접적)으로 청소년에 의해 (종종 무의식적으로) 만들어진 이러한 가난한 행동 “선택”이 아닙니다. 소셜 네트워크? 즉, 아마도 이러한 선택은 전혀 선택이 아닙니다. 담배를 끊거나 체중을 줄이려는 사람들을 위해서조차 위험을 분명히 알고있는 성인을 위해서조차도 이러한 건강에 해로운 습관을 쉽게 바꿀 수 없습니다. 그렇다면 흡연자와 비만자가 담석 공격 수술을 필요로하는 사람, 즉 자신의 잘못으로 납세자의 의료비를받을 가치가 있다고 비난했다.
이것들은 보건 의료에 대한 지불 철학의 두 가지 극단적 인 요소입니다. 그러나 당신이 떨어지면 논쟁은 더 이상 재정적 현실에서 숨길 수 없습니다.
그리고 이것은 단지 미국 문제 가 아닙니다.
대 브리튼에서, 임금 지불 토론은 최근에 국가의 재정적 인 건강 관리 위기 현실로 꽝 닫 혔다. (나는 영국에서 많은 시간을 보냈고, 국민 건강 시스템 (NHS)에 대한 많은 미국인들의 호의적 견해가 많은 영국인들의 견해와 어떻게 다른지에 대해 종종 놀라곤한다.) 그래서 지난 9 월, NHS 시운전 그룹 ( “환자와 인구를위한 최상의 서비스를 위탁하기 위해 함께 모이는 일반 관행”)은 “병적으로 뚱뚱한 환자는 비 긴급 환자의 자격을 갖추기 전에 특정 양의 체중을 잃어야합니다 외과 적 시술 “이라며”비 긴급 외과 수술의 경우 대기자 명단에 올리기 전에 최소 6 주 동안 흡연을 중단해야한다 “고 밝혔다.
다른 말로하면, 만약 당신이 너무 뚱뚱하거나 담배를 피우면,이 지역 사회의 영국 납세자들은 더 이상 당신의 선택 작업에 돈을 지불하지 않을 것입니다. 건강 관리 비용 통제에 대한 그러한 제한적인 접근법이 재정적으로 어려움을 겪고있는 NHS 전반에 걸쳐 확대 될 것이라는 우려가 있습니다 (또는 귀하의 이데올로기에 따라).
여기에 몇 가지 중요한 세부 사항이 있습니다. 첫째, 선택 수술 (즉, 생명이나 사지를 저장하거나 연장 할 필요가없는 절차)에 대해서만 이야기하고 있습니다. 실제로 초기에 초점은 엉덩이 및 무릎 교체 제한에 있습니다. 병적으로 비만 한 환자와 흡연자는 (비용이 많이 드는) 수술 합병증 (생명을 위협하는 것을 포함)의 비율이 현저히 높습니다. 이 두 그룹의 환자들이 종종 수술 후 결과가 덜 성공적임을 입증한다는 믿음이 있습니다. 둘째, 병적으로 뚱뚱한 환자가 특정 양의 체중을 잃거나 흡연자가 시술 전에 적어도 6 주 동안 담배 사용을 중단하면 제한 조치가 허용됩니다. 여전히 영국의 납세자들은 개개인의 행동 선택이 치료의 위험 (따라서 비용)을 현저하게 증가시키는 환자 그룹의 삶의 질 문제를 해결하기위한 비 응급 비 긴급 절차에 대해 비용을 지불하지 않을 것입니다 .
영국에서는 상당한 압박이 있었고 새로 제안 된 제한 사항이 현재 검토 중입니다. 즉, NHS는 이미 특정 수술 절차에 대한 추천과 관련하여 환자의 체중에 근거한 수많은 규칙을 가지고 있습니다.
실제로 미국에서도 마찬가지입니다. 납세자 지원 의료 (메디 케어, 메디 케이드 및 주정부 후원 프로그램)에 대한 제한 사항은 이미 존재합니다. 예를 들어 기능상의 신체적 제한을 개선하거나 유방 절제술 후 유방 재건술과 같은 매우 짧은 징후를 다루기 위해 제공되지 않는 한 “화장품 절차 및 / 또는 수술은 메디 케어에 의해 법적으로 제외됩니다”. 따라서 미국 연방 정부와 주정부는 이미 미국의 납세자가 미용 치료를받는 환자의 수술 비용을 충당하지 않을 것이라고 결정했습니다. (일부의 경우 미용 치료를 통해 자신감이 크게 향상되고 결과적으로 삶의 질이 향상됩니다.)
다른 말로하면, 우리는 이미 미끄러운 경사로로 나아 가기 위해 영국인들과 합류했습니다 … 유일한 질문은 얼마나 멀리 그리고 얼마나 빨리 우리가 미끄러지 느냐하는 것입니다. 그리고 영국과 마찬가지로, 미국은 대규모의 지속적인 금융 건강 위기 (Medicare의 실행 가능성 – ObamaCare? 연방 부채)의 한가운데 있습니다. 누구나, 모든 사람들은 의료비를 충당해야한다는 데 동의합니다.
한 가지 방법 또는 다른 방법, 점점 더 공격적인 제한과 처벌이 올 것입니다. ObamaCare는 수많은 가치 기반 간호 표준을 충족시키지 못하여 의료기관 기관에 불이익을줍니다. 그러나 병원 지도자 및 임상의가 지적하기 때문에, 의료 비용의 대다수는 병원 밖의 개별 환자 선택, 활동 및 행동 (약물 준수, 식단, 신체 활동)과 관련됩니다. 많은 사람들은 NHS가 고려하는 제한적인 “개인 책임 성”접근법이 시작하기에 좋은 곳이라고 주장 할 것입니다. 다른 이들은 그러한 이데올로기에 충격을받으며 “건강 관리가 올바른 것”에 대한 그들의 믿음에 무자비하고 처벌 적이면서도 반대되는 것으로 간주합니다.
따라서 지갑과 개인적인 선택 및 행동을 고려할 때 이웃 사람은 노숙자인가 건강 관리가 필요한 사회적 희생자입니까?
